心肌梗死患者发病120分钟内救治效果直接影响着后续生存质量与死亡率，临床学者称这段时间为“黄金救治窗口”。发生心肌梗死后，每延迟1分钟救治，就有大量心肌细胞因缺血发生坏死，且此类损伤存在不可逆性。心肌梗死发病120分钟内完成血管再通治疗，死亡率降低可超过50%，超过120分钟后再治疗，可导致心肌功能永久受损，甚至继发心律失常、心力衰竭等并发症。

1.识别心肌梗死早期信号

想要抓住心肌梗死救治的黄金120分钟，首要任务为识别早期信号，常见胸骨后、心前区压榨样疼痛，出现类似巨石压住胸口感，疼痛持续时间≥5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后仍无法缓解。此类胸痛多为沉闷性疼痛，并非尖锐性刺痛，部分患者出现以下伴随症状：受心肌缺血导致心功能下降影响，患者可能出现呼吸道症状，表现为喘息、胸闷、呼吸困难，少数伴“端坐呼吸”；受心肌缺血间接刺激迷走神经或疼痛放射至腹部，患者可能出现消化系统症状，表现为腹胀、轻度恶心呕吐，易与胃溃疡、急性胃肠炎相混淆；少数患者伴随全身症状，包括冷汗、心慌、头晕、乏力及濒死感等。此外，少数心肌梗死患者发病前几天或前几小时，可能出现预警信号，如心绞痛频繁发作或硝酸甘油无法缓解，且持续时间延长等。

但要注意，并非所有心肌梗死患者都会出现典型胸痛症状，此类人群信号存在隐蔽性，尤其女性、老年人或伴糖尿病人群，可能未出现胸痛，仅以单一伴随症状首发，易误诊。常见心肌梗死不典型症状包括突发性呼吸困难、不明诱因的乏力、头晕头痛、背部疼痛、颈部疼痛、下颌疼痛等，少数患者以消化系统症状为主，表现为恶心呕吐、上腹持续性胀痛、食欲低、嗳气、反酸等。此外，冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、肥胖、家族血管病史等心肌梗死高危人群，需警惕“预警信号加重”，若近期新发心绞痛或心绞痛发作频率增加、诱发阈值降低、硝酸甘油用量增加或无效，即使症状轻微，仍需及时就诊。

2.心肌梗死的救治

发现心肌梗死疑似信号后，应立即暂停所有活动，原地坐下休息或躺下休息，避免活动导致心肌耗氧增加，同时拨打120急救电话，告知所处位置、发病时间、症状表现。等待救援期间，若出现呼吸困难症状，可解开腰带、衣领，以维持呼吸顺畅。急救人员抵达现场后，通过心肌酶检测、心电图检测快速确诊，并结合实际病情准备介入术治疗或静脉溶栓治疗，前者最佳治疗时间是发病120分钟内，后者最佳治疗时间是发病4.5小时内，且越早治疗效果越佳。

3.心肌梗死的预防

想要预防心肌梗死，需从调整生活方式入手。规划日常饮食时，建议减少高糖、高盐、高油食物摄入量，并增加果蔬、全谷类食物摄入量，避免暴饮暴食；合理选择运动方式，建议每周150分钟以上中等强度运动，包括游泳、快走、慢跑等，避免久坐不动；纠正不良生活习惯，吸烟是诱发心肌梗死的重要因素，建议患者戒烟，并避免接触二手烟。此外，伴糖尿病、高血脂或高血压患者，遵医嘱服药调控，定期监测各项指标波动情况，同时开展心脏超声、心电图检查，尽早识别心脏功能异常后及时治疗；对于有家族血管病史的高危人群，除常规预防措施外，还可定期进行冠状动脉CTA检查，直观排查血管狭窄隐患。

总而言之，心肌梗死救治的重点在“快”，快速识别前期预警信号、快速拨打急救电话、快速入院治疗。实际抢救心肌梗死患者时，应牢记“黄金120分钟”的重要性，以为患者争取生存机会、降低后期心肌梗死相关并发症风险。

作者：四平市中心人民医院 蔡珊