对于终末期肾病患者而言，维持性血液透析是延续生命、维持机体代谢平衡的重要替代治疗方式。规律透析可有效清除体内毒素、纠正水电解质紊乱，保障患者基本生命健康。但长期透析过程中，患者常出现透析中低血压、肌肉痉挛、头晕乏力，以及透析间期皮肤瘙痒、肢体水肿、睡眠不佳、食欲减退等不适症状。这些问题不仅降低患者治疗体验与生活质量，还会影响治疗依从性与透析充分性，增加心血管并发症风险。多数患者误以为透析不适是治疗必然现象，只能被动忍受，实则大部分不适可通过全流程精细化护理与科学居家管理有效预防缓解，助力患者安心完成透析治疗。

一、透析全程常见不适症状及诱因

透析相关不适分为透析治疗中与透析间期两类，诱因各异，是临床护理干预的重点靶点。透析治疗中最高发不适为低血压与下肢肌肉痉挛：透析低血压多由超滤速度过快、超滤量过多、干体重评估不准、透析中进食、体位突变引发，表现为头晕、心慌、出冷汗、乏力，严重时恶心呕吐、眼前发黑，需提前终止透析；肌肉痉挛多发生于透析中后期，以小腿抽筋最常见，与快速超滤致脱水、电解质紊乱、末梢循环不佳有关，疼痛剧烈，严重影响治疗耐受度。

透析间期，患者多受皮肤瘙痒、全身水肿、倦怠乏力、睡眠障碍困扰。毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、皮肤汗腺功能受损是皮肤瘙痒的主要诱因，严重影响夜间睡眠。而饮水、饮食管控不当，会导致间期体重超标，引发水肿、胸闷，加重心脏负担。同时长期代谢紊乱、营养摄入不足，会造成患者持续乏力、食欲差，导致身心状态持续下降。

二、院内精细化护理，全方位规避透析不适

精细化护理贯穿透析前、透析中、透析后全流程，通过个体化、精准化干预，从源头减少不适发生。透析前，护理人员会全面评估患者当日血压、心率、体重、水肿情况，结合患者近段时间饮食饮水、体重增长及既往透析不适史，个体化制定超滤方案、精准设定干体重，杜绝盲目快速超滤，从根源预防低血压和痉挛。同时耐心询问患者身体状态，及时疏导患者紧张、焦虑情绪，避免情绪波动诱发血压波动。

透析期间，护理人员全程动态监测患者血压、心率，根据耐受度灵活调整血流与超滤速度。一旦发现头晕、肢体发麻、抽筋等不适前兆，立即调整参数、变换体位，必要时补液、局部按摩，快速控制症状。针对钙磷代谢异常、皮肤瘙痒患者，精准开展饮食宣教，纠正饮食误区，指导皮肤保湿护理。透析结束后规范处理内瘘穿刺口，详细记录透析情况，为后续治疗调整提供依据。

三、科学居家管理，巩固护理效果减少复发

院内精细化护理是防控不适的基础，而规范的居家自我管理，是减少透析间期不适、稳定透析效果的关键。饮食与饮水管理是重中之重，患者需严格遵循控水原则，每日饮水量为前一日尿量加500ml左右，杜绝一次性大量饮水、喝汤、吃粥，避免透析间期体重涨幅超标。同时严格坚持低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食，远离坚果、动物内脏、加工零食、腌制食品等高磷高盐食物，减少毒素蓄积与钙磷紊乱。

日常需做好动静脉内瘘养护，保持穿刺部位清洁干燥，每日触摸观察内瘘震颤情况，避免内瘘侧肢体受压、提重物，预防内瘘狭窄、堵塞。养成规律作息习惯，避免熬夜、过度劳累，根据自身耐受度开展慢走、肢体拉伸等温和运动，改善全身血液循环，缓解乏力、水肿症状。同时每日监测体重、血压，做好记录，若出现持续水肿、严重瘙痒、血压异常、胸闷不适等情况，需及时复诊，切勿自行忍耐拖延。

四、总结

血液透析是长期慢病管理过程，各类透析不适虽高发，但均可有效防控。不适症状多源于透析方案不当、护理干预欠缺及居家管理不规范。院内精细化护理可规避透析急性不适，保障治疗安全；科学的居家管理能改善机体代谢，减少间期并发症。患者无需过度焦虑，积极配合护理工作，严格遵守饮食、作息及内瘘养护要求，做好自我健康管理，就能大幅减少透析不适，稳定身体状态，在规律透析的同时维持良好生活质量，从容应对长期治疗。

作者：首都医科大学附属北京安贞医院南充医院.南充市中心医院  王香麟