血液透析作为终末期肾病患者维持生命的关键治疗手段，其治疗安全性直接关系到患者的生存质量。低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症之一，发生率高达 20%-40%，主要表现为透析中或透析后出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，严重时可能导致意识模糊、心肌缺血甚至危及生命。深入了解其发生机制，采取科学的预防措施和及时的应对策略，对提升血透护理质量至关重要。

血液透析中低血压的发生是多种因素共同作用的结果。从生理机制来看，透析过程中体外循环导致血容量突然减少，是最核心的诱因。当血液被引出体外进行净化时，若超滤速度过快、超滤量过多，超过机体的代偿能力，就会导致有效循环血容量不足，引发低血压。此外，患者自身的基础疾病如糖尿病、心血管疾病，透析前未严格控制饮食饮水导致体重增长过多，透析中进食引起血液重新分布以及透析液温度过高、血管扩张药物的影响等，都可能增加低血压的发生风险。这些因素相互交织，使得低血压成为血透过程中需要重点防控的问题。

做好预防工作是降低低血压发生率的关键，需从透析前、透析中多环节入手构建防控体系。透析前，护理人员应详细评估患者情况，准确设定超滤参数，根据患者体重增长、心血管功能等调整超滤速度和总量，避免单次超滤过多。同时，加强健康宣教，指导患者严格控制透析间期的饮水量和钠盐摄入，一般每日饮水量应控制在前一日尿量加 500ml 以内，防止体重增长超标。对于老年患者或心血管功能不稳定者，可在透析前 30 分钟服用降压药或调整用药时间，避免药物在透析中发挥最强效。

透析过程中的精细化护理同样不可或缺。护理人员需密切监测患者的血压、心率变化，尤其是在透析开始后 1-2 小时、超滤速度调整时等高危时段，应每 15-30 分钟测量一次血压。若发现血压有下降趋势，及时采取减慢超滤速度、提高透析液钠浓度等干预措施。同时，指导患者在透析中采取半卧位或平卧位，避免突然改变体位；透析中避免大量进食，尤其是高糖、高脂食物，可少量多次饮用温水补充血容量。此外，定期对血透设备进行维护校准，确保透析治疗的稳定性，也能减少因设备问题引发的低血压。

一旦发生低血压，需立即采取有效的应对措施，防止病情恶化。首先，立即停止超滤或减慢超滤速度，将患者体位调整为平卧位，必要时抬高下肢，增加回心血量。对于糖尿病患者，需优先排查是否因血糖过低诱发低血压，可同时监测指尖血糖，若血糖低于 3.9mmol/L，需补充 50% 葡萄糖溶液 10-20ml。同时，快速补充生理盐水或葡萄糖溶液，一般每次输注 100-200ml，观察血压变化，直至血压恢复至安全范围。若患者出现意识模糊、心率异常等严重症状，需立即通知医生，给予吸氧、使用升压药物等急救措施，并密切监测生命体征变化。在症状缓解后，及时分析低血压发生的原因，调整后续的透析方案，避免再次发生。

血液透析中低血压的防控是一项系统工程，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力和快速的应急处理能力。除了透析前的科学评估与透析中的精细化护理，透析后的健康管理同样重要。护理人员需在透析结束后 30 分钟内再次测量患者血压，确认无异常后才可允许患者离开；同时，叮嘱患者透析后 24 小时内避免剧烈运动，保持清淡饮食，若出现头晕、乏力等不适症状需及时就医。通过全流程的护理干预，能够有效降低低血压的发生率，保障患者的透析安全。同时，加强医患沟通，提高患者对低血压防控重要性的认识，主动配合护理工作，也是提升防控效果的关键。未来，随着血透技术的不断发展和护理理念的持续更新，血液透析中低血压的防控将更加精准、高效，为终末期肾病患者带来更安全、优质的治疗体验。

作者：遂宁市第一人民医院    曹储蓉

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