小症状暗藏大隐患。晨起擤鼻涕带血丝，常被当作上火或鼻腔干燥而忽视。涕血是鼻咽的重要预警信号，持续忽视可能错失病变早期排查时机。因此，涕血切莫轻视，鼻咽检查要趁早，及时筛查、明确原因，才能远离健康风险。

一、正确认识：什么是涕血？为什么会出现涕血？

涕血，指鼻涕中带有血丝、血块，或是早晨向后回吸鼻腔分泌物、咳出的痰液伴随血迹的症状。临床上，引发涕血的诱因多种多样，绝大多数情况属于良性问题，比如气候干燥、鼻炎发作、鼻腔黏膜糜烂、用力擤鼻造成黏膜破损等，一般经过简单调理就能好转，无需过度恐慌。但良性情况不能概括所有问题，大家需要学会辨别危险信号。如果频繁出现晨起回吸性血痰、涕血带有暗褐色陈旧血丝，出血断断续续、不容易止住，在没有感冒、上火、外力抠鼻等诱因下反复出血，这类特征的异常涕血需要高度警惕，尽快完善鼻咽相关检查，排查鼻咽部位病变，警惕鼻咽癌的发生。

二、区分对照：普通上火涕血 VS 高危病理性涕血

了解涕血的各类诱因后，很多人依旧难以自行分辨出血性质。我们可以通过几个直观特征简单辨别，分清普通生理性涕血和需要警惕的病理性涕血，避免盲目恐慌或是疏忽大意。

出血颜色：上火、黏膜干燥引发的出血，大多是鲜红色血丝；高危病理性涕血常出现暗红、咖啡色陈旧血丝。

出血时间：普通涕血全天均可出现；高危涕血多集中在清晨，回吸鼻涕吐痰时更容易发现血迹。

发作频率：良性涕血多偶尔发作，改善环境、补水后很快消失；病理性涕血断断续续反复发作，调理后依旧没有改善。

三、当涕血伴随以下症状时，必须立刻做鼻咽检查

单凭涕血尚且难以判定病情，一旦涕血同时合并其他不适，往往提示风险升高，千万不能拖延，建议尽快完善鼻咽筛查：

耳部异常：鼻咽病灶容易压迫堵塞咽鼓管，持续出现耳朵发闷、耳鸣，或是频繁发生中耳积液，不要简单当成中耳炎治疗。

颈部肿块：颈部摸到不痛、质地偏硬的肿块，持续增大且不容易推动，需要高度重视，及时开展相关检查。

鼻腔通气异常：由偶尔鼻塞慢慢发展为持续性鼻塞，并且不断加重，排除鼻炎等常见问题后要尽早排查鼻咽情况。

头部与视力听力不适：无明确诱因反复头痛，同时伴随视物不清、听力减退等表现，需要第一时间就诊检查。

四、鼻咽检查包括哪些？各有什么作用？

出现高危涕血及伴随不适症状后，及时做专项检查是排查鼻咽病变、明确病因的关键。不同的鼻咽检查侧重点不同、作用各异，相互搭配可以全方位评估鼻咽健康状况：

电子（纤维）鼻咽镜：首选筛查金标准

这是排查鼻咽问题最基础、最核心的首选检查。检查通过超细软管深入鼻腔，能够直观清晰地看到鼻腔、鼻咽黏膜全貌，精准发现黏膜糜烂、微小增生、隐蔽病灶等细微异常。检查过程微创、快速、痛苦小，适合所有人做初筛，也是日常排查涕血病因的第一选择。

鼻咽部CT检查：排查骨质与深层结构问题

CT检查主要优势在于观察骨性结构，可以清晰显示鼻咽周围骨骼是否受损、有无骨质破坏，同时能查看鼻腔、鼻窦、鼻咽深层的整体结构，排查深部隐匿病变、炎症扩散及骨质受累情况，多用于进一步辅助评估病变累及范围。

鼻咽部磁共振（MRI）：软组织高清精准评估

相比CT，磁共振对软组织的成像效果更精细清晰，可以清晰区分鼻咽黏膜、肌肉、淋巴、病灶组织的边界，精准判断病灶大小、浸润深度以及周围软组织、淋巴结的受累情况，无辐射，是评估软组织病变的重要精准检查。

鼻咽部病理活检：疾病最终确诊金标准

如果影像学和内镜检查发现可疑病灶，就需要做病理活检。通过摘取少量病变组织进行实验室化验分析，从细胞层面判定病灶的良恶性，是所有鼻咽相关疾病最终确诊的唯一标准，也是制定后续治疗方案的核心依据。

总的来说，涕血不容忽视，切勿简单归因为上火、鼻腔干燥。出现异常症状不要抱有侥幸心理，及时完善鼻咽相关检查，实现早筛查、早诊断，及时干预，才能消除潜在隐患，守护鼻咽健康。

作者：云南大学附属医院  耳鼻喉科  屈倩倩  

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