慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是我国40岁以上人群高发疾病，患者主要表现为“长期咳嗽、咳痰、活动后气喘”。病情短时间内可急剧恶化，发展为呼吸衰竭、多器官功能障碍等呼吸重症。不过，慢阻肺急性加重并非必然走向重症，及时、正确干预能有效阻断病情进展，核心是做好以下3步。

首先要明确：慢阻肺急性加重确实可能发展成呼吸重症，且风险极高。

慢阻肺患者的肺部已存在长期、不可逆的损伤——气道狭窄、肺泡破坏，导致气体交换功能下降。而急性加重，本质是肺部在原有损伤基础上，遭遇了“额外打击”，常见诱因包括：呼吸道感染、空气污染、气温骤变、吸烟或接触二手烟，甚至擅自停用控制药物。

第一步干预：快速识别急性加重信号，避免“拖成重症”

很多患者将急性加重早期症状误认成“普通感冒”或“老毛病犯了”而延误就医，这是病情恶化首要原因。其实，慢阻肺急性加重有明确“预警信号”，出现以下任一表现需警惕：

咳嗽、咳痰明显加重：原本每天咳痰量少、颜色为白色黏液，突然变为黄色或绿色脓痰，且咳痰次数增多，甚至出现“咳不出来”的胸闷感；

气喘症状突然加剧：稳定期可能走1000米才气喘，急性加重后走100米就得停下喘息，甚至安静坐着也“气不够用”，呼吸频率超24次/分钟；且伴随全身症状，如发热（体温超37.3℃）、乏力、食欲下降，或下肢水肿、夜间无法平躺。

第二步干预：规范就医治疗，不盲目自行用药

急性加重后，正确的就医和治疗是阻断重症的核心，切忌“自行加用止咳药”或“拖延到扛不住再去医院”。

首先，就医时需告知医生3点关键信息：本次症状加重的时间及表现、平时治疗方案、是否有其他基础病。医生会通过肺功能检查、血气分析、胸部CT等判断加重程度，轻度加重门诊治疗，中度以上需住院，避免“低估病情”致治疗不足。

其次，规范治疗需遵循3个原则：

1. 优先控制感染：若明确为细菌或病毒感染引发的加重，医生会开具抗生素或抗病毒药物，避免感染进一步损伤肺部；

2. 强化气道扩张：通过雾化吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇），快速缓解气道痉挛，改善通气；病情较重时，可能需静脉使用激素（如甲泼尼龙），减轻气道炎症；

3. 及时纠正缺氧：血气分析提示缺氧（血氧饱和度低于 90%），用鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在 92%-94%（慢阻肺患者低流量吸氧，防高浓度氧致二氧化碳潴留）；若出现呼吸衰竭，可能用无创呼吸机辅助通气，防发展为需气管插管的重症状态。

第三步干预：做好恢复期管理，降低再次加重风险

急性加重的恢复期（通常为1-3个月），肺部功能和身体状态仍处于脆弱期，若管理不当，很容易再次加重，进而增加重症风险。这一阶段的干预重点在于“修复肺部功能、预防诱因”，具体需做好3点：1. 坚持长期基础治疗，不随意减量：恢复期需继续使用长期控制药物（如吸入性糖皮质激素联合长效支气管扩张剂），部分患者可能需在医生指导下调整剂量，但切忌因“感觉好转”就停用。2. 避免诱发因素，减少肺部刺激：一是严格戒烟，包括避免接触二手烟、油烟、粉尘，雾霾天外出需戴N95口罩；二是预防呼吸道感染，流感季节提前接种流感疫苗和肺炎疫苗，避免去人群密集场所，家人若感冒需做好隔离；三是注意保暖，避免气温骤变时受凉，减少气道痉挛的诱因。3. 逐步恢复肺功能，增强体质：在身体允许的情况下，从轻度活动开始，如每天慢走10-15分钟，逐渐增加活动时间和强度，避免久坐不动；也可练习腹式呼吸或缩唇呼吸，增强呼吸肌力量，改善通气功能。同时，保证充足营养，多摄入蛋白质和维生素，帮助身体修复。

慢阻肺急性加重并非“必然发展为重症”，早期识别信号、规范就医治疗、恢复期管理等干预措施都很重要。对患者来说，稳定期做好长期管理、急性加重期及时规范处理，可降低重症风险、提高生活质量。

作者：柳州市工人医院   卢柳芬

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