低血糖是老年糖尿病患者的常见并发症，临床把血糖浓度降至3.9mmol/L或以下定为低血糖状态。这种情况若未及时处理，会造成脑细胞不可逆损伤，严重时引发低血糖脑病甚至死亡。老年患者身体机能特殊，对低血糖的感知能力偏弱，无症状性低血糖的发生概率更高，只有知悉诱发原因，做好科学护理，才能有效降低发病风险。

一、老年糖尿病低血糖的常见诱因

身体机能因素

老年患者身体机能随年龄衰退，药物吸收与代谢能力下降，脑组织对低血糖尤为敏感，血糖低于2.8mmol/L就会影响脑功能。部分老人存在脑动脉硬化问题，反应较为迟钝，无法准确描述身体不适，这也是无症状性低血糖高发的原因。老年糖尿病患者常合并慢性疾病，易出现胃肠道淤血、食欲不振，进食不足也会增加低血糖可能。

用药行为因素

用药不当是引发低血糖的主要原因。磺脲类降糖药过量使用、胰岛素剂量过大或注射方式不当，都会直接导致血糖骤降。β受体阻滞剂、阿司匹林等药物，会增强降糖药的效果，其中β受体阻滞剂还可能掩盖低血糖症状，让患者无法及时发觉。此外，患者因感染合并症影响食欲时，若未及时遵医嘱调整剂量，易诱发低血糖。

生活方式因素

饮食与运动管理不当也会诱发低血糖。过度限制碳水化合物摄入、漏餐或吃饭延迟，身体得不到足够的能量供应，血糖会随之降低。突然增加运动量或运动强度，且未提前调整药物和饮食，会加速体内葡萄糖消耗，进而引发低血糖。应激状态下患者血糖会大幅波动，再加上部分老人有心肾功能不全问题，降糖药物易在体内蓄积，也会引发低血糖反应。

二、老年糖尿病低血糖的应急处理

发现低血糖表现时，要先检测血糖，再按“15-15”规则处理。先摄入15克葡萄糖或无脂碳水化合物，等待15分钟后复测血糖，若血糖未恢复正常，就重复补糖并等待，直到血糖回到安全范围。

夜间容易发生低血糖的患者，睡前可以适量吃些零食，减少夜间发病可能。服用α-糖苷酶抑制剂的患者，补糖时要选择葡萄糖，不要吃糕点，这类药物会减缓碳水化合物吸收，糕点无法快速达到补糖效果。若患者出现意识丧失，家属要立即拨打急救电话，切记不可强行喂食，可把蜂蜜放在其颊黏膜处，通过黏膜吸收糖分，为后续急救争取时间。

三、老年糖尿病低血糖的科学护理

做好血糖监测

老年糖尿病患者要养成规律监测血糖的习惯，常规情况下每周监测5次。使用胰岛素治疗的患者，要根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和胰岛素泵设置。病情稳定的患者，每周监测3次血糖即可，通过监测动态掌握血糖控制效果。

考虑到老年患者体内激素调节能力较弱，无需过度严格控糖，建议空腹血糖控制在6.9mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在11.0mmol/L以下，避免因控糖过严诱发低血糖。

规范用药管理

医护人员会向患者及家属明确降糖药的服用剂量、时间，以及药物可能存在的副作用，用药时会优先选择对肾脏影响小的药物。需要餐前服用的药物，务必保证服药后30分钟内进食，避免空腹用药引发低血糖。

患者不能擅自调整胰岛素或降糖药的用量，发现血糖持续偏高或偏低时，要及时就医。医生会结合患者的肝肾功能、血糖监测结果调整治疗方案，患者还需每3-6个月复查一次肝肾功能，防止药物代谢异常导致药效蓄积。

合理安排饮食与运动

饮食需定时定量，保证主食与优质蛋白质搭配；血糖波动大的患者可两餐间加低升糖加餐，进食不足需减停降糖药。运动以散步、太极拳等温和有氧运动为主，运动前监测血糖，不适时立即停动补糖。

做好居家与应急防护

居家需备好葡萄糖片、果汁等速效补糖物品及含葡萄糖制剂、胰高血糖素注射剂的应急套件，患者佩戴标注相关信息的警示手环，避免单独进行高危活动；家属需掌握应急处理方法，患者定期做综合体检调整方案。

老年糖尿病低血糖并非不可控，只要找对诱因，做好血糖监测、用药管理、饮食运动调理，同时掌握正确的应急处理方法，就能最大程度降低低血糖的危害。

作者：桂林医科大学第一附属医院  桂佳凤