手术刀下的每一秒都关乎生死，术中突发大出血更是对医疗团队应急能力的终极考验——当鲜红的血液如决堤般涌出，患者血压骤降、意识模糊，甚至在数分钟内陷入休克……在这场与死神的赛跑中，护士不仅是医生的“左右手”，更是抢救流程的“总指挥”。如何通过精准配合将出血控制、循环维持、感染预防同步推进？本文将为您一一解答。

一、预防体系

1.风险评估：术前凝血功能筛查（PT/APTT）

术前凝血功能筛查是预防大出血首道防线，护士协助医生完成以下关键步骤：进行凝血四项检测，重点监测凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）。PT延长提示外源性凝血途径异常，APTT延长反映内源性凝血因子缺乏，若患者异常，提前联系血液科会诊，调整抗凝药或补充凝血因子；开展血小板计数监测，血小板低于50×10⁹/L时，术中出血风险大增，护士提醒医生评估术前是否输注血小板，并记录患者用药史，抗血小板药物需停药5-7天；实施特殊疾病筛查，针对肝硬化、尿毒症等凝血功能障碍高发人群，术前做纤维蛋白原、D-二聚体等扩展检测，制定个体化止血方案。

2.物资准备：快速输血包（红细胞+血浆+血小板按1：1：1配比）

根据国际大规模输血指南，术中大出血时按红细胞：血浆：血小板=1：1：1比例同步输注，以纠正凝血因子稀释和血小板减少。护士需提前与输血科沟通，按以下标准备血：红细胞悬液2-4单位（依患者体重和预计出血量调整），用于快速提升携氧能力；新鲜冰冻血浆200-400ml（与红细胞等量），补充凝血因子；单采血小板1个治疗量（含≥2.5×10¹¹个血小板），恢复止血功能。

二、应急流程

1.第一步：局部压迫止血

护士立即用无菌纱布或止血棉垫直接压迫出血点（如切口、血管断端），力度以能控制出血且不损伤组织为原则。若出血汹涌，可叠加多层纱布加压包扎，并用手术巾或治疗巾覆盖周围区域防血液污染术野，但勿盲目移除浸透纱布，以防撕脱血凝块致再次出血；若出血来自盆腔等深部组织，可协助医生用手指或器械暂时填塞压迫。

第二步：启动应急响应

口头呼叫支援：高声提醒“XX床大出血！需要上级医生、输血科、麻醉科紧急支援！”；并按下手术间“紧急呼叫按钮”：触发全院急救系统，确保相关人员3分钟内到位。

2.静脉通道建立：中心静脉置管优先

大出血致血容量急剧下降，护士需1分钟内建立至少2条大口径静脉通道（16G以上留置针），因中心静脉管径粗，可优先选择中心静脉置管。若时间紧迫，可先建外周静脉通道（如肘正中静脉），同时另一护士准备中心静脉穿刺包；输血前要与麻醉医生共同核对血型、配血结果及交叉试验报告。

3.器械配合：止血钳精准传递、纱布计数

（1）止血钳传递：

护士需根据医生指令快速传递不同型号止血钳（如蚊式钳用于微小血管、Kocher钳用于大血管），并提前调整至“打开状态”以节省操作时间。例如，当医生准备夹闭腹主动脉时，护士应立即递上长柄Kocher钳并辅助暴露术野。

（2）纱布计数与清理：

大出血时纱布易被血液浸透隐藏，护士需严格执行“双人四清点”制度：放置前，与巡回护士核对并记录纱布数量（通常每包10块）；使用中，每用1块口头报告（如“已用第3块”）；清理时，用专用弯盘收集纱布，避免遗留在体腔内；关闭前，与医生共同清点剩余纱布，确保无残留。

三、总结

术中大出血的抢救是分秒必争的“生死时速”，护士作为手术团队的关键枢纽，要通过预防、响应、协作三阶段精准发力：术前完善凝血筛查与物资储备，将风险扼杀在萌芽；术中以“黄金3分钟压迫止血”为起点，同步建立中心静脉通道、精准传递器械，为医生争取操作时间；同时严格执行纱布计数、输血核对等制度，杜绝二次伤害。护士的专业素养与应变能力直接影响患者预后。唯有通过常态化应急演练、持续更新急救知识，才能将标准化流程转化为肌肉记忆，真正成为守护患者生命的“隐形卫士”。

作者：广西骨伤医院    手术室    梁桂华

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