前言：

孤独症，也称为自闭症，是一种复杂的神经发育障碍，患儿的主要特征包括社交互动障碍、沟通困难、重复性动作行为和兴趣狭窄等。儿童孤独症好发于儿童发育早期，可导致认知、言语、社会功能障碍，患儿在进行社会交往时，主要表现为对事物的兴趣降低、行为刻板、情绪不稳定、喜欢独自活动等。孤独症患儿生活自理能力较低，需要家长的帮助才能完成，面对新事物时常难以适应。早期临床干预可改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量，可使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。临床干预主要分为药物治疗干预与非药物治疗干预，非药物治疗以康复训练和特殊教育为主，虽有一定疗效但存在个体差异。针灸推拿等中医适宜技术治疗具有不良反应少，疗效确切等优势。

儿童孤独症之中医观

中医认为，儿童孤独症的发生主要与心、肝、脾、肾有关。心主神明，是精神活动的中心，心病主要以心悸、心烦、狂乱、神昏谵语等症状为主；孤独症患儿表现出的社交互动障碍、情感表达受限等症状，可被视为‘心神失养’的表现。肝主疏泄，调畅气机，肝气郁结则气机不畅，表现为情绪波动、精神抑郁、急躁易怒和行为刻板等典型症状；因此，孤独症患儿的重复性行为和固执兴趣可能与肝气郁结有关。脾为后天之本，运化水湿，脾虚则湿盛，聚湿成痰，痰湿蒙蔽心窍，心主神明功能失常，导致认知和语言功能障碍；孤独症患儿沟通障碍、注意力分散等症状可能与脾虚生痰、痰阻清窍有关。肾主藏精，主骨生髓，髓充脑海，脑为元神之府，所以肾与脑的发育和功能密切相关，肾病会导致行为和情感的异常；孤独症患儿的神经发育异常与肾精不足有关，表现为智力发育迟缓、学习困难等症状。

儿童孤独症的证型主要分为四类：心脾两虚证、心肝火旺证、肾精亏虚证、痰蒙心窍证。儿童孤独症常表现为神疲乏力、面色少华或无华、少气懒言、行为刻板等虚证，出现急躁易怒、行为难以控制、小便短赤、大便干结等实证。中医认为，治疗孤独症可采用中药、针灸与推拿等方式。中药治疗主要根据证型辨证施治，针灸治疗的常用穴位有百会、四神聪、长强、足三里等穴，以恢复阴阳平衡，推拿治疗则可起到辅助的作用。

中医适宜技术干预孤独症的方式与作用

中医适宜技术是指基于中医理论发展出的安全有效、操作简便的医疗方法，具有适应症广、副作用小的特点，主要包括针灸、推拿、艾灸等传统疗法‌。这些技术通过物理刺激调节人体气血阴阳平衡，达到防治疾病的目的，是中医药体系的重要组成部分。

1.针刺治疗及作用

根据国家中医药管理局整理的孤独症儿童中医诊疗方案内容，针刺治疗主要包括体针和头针两部分。体针主要穴位有：内关、劳宫、神门；头针主要穴位有：百会、四神针、语言一区、二区、三区、智三针；再根据患儿辩证不同选取不同穴位，例如：心脾两虚证另加心俞、脾俞、太白等穴；心肝火旺证另加心俞、肝俞、太冲等穴；肾精亏虚证另加肾俞、太溪、复溜等穴；痰蒙心窍证另加丰隆、阴陵泉、脾俞等穴。对症取穴：语言不利、发音困难、吐字不清可加地仓、哑门、廉泉三针等；病程较长、症状较重的患儿可加足智针。

针刺可能通过调节神经系统功能，影响神经递质的水平，如血清素、多巴胺等，从而改善情绪调节和社交行为。部分研究显示针刺可促进脑神经功能的恢复和重建，现代医学认为针刺可能改善脑部供血供氧，促进语言能力和行为模式的良性发展，但目前对其核心症状的直接作用尚未得到明确证实。

2.推拿治疗及作用

推拿治疗舒适性高，患儿配合度也高，主要操作部位为头面部、四肢部、腹部、背部等部位。头面部：主要施于开天门手法、分推额阴阳、叩击语言一区、二区、三区等区域；对口周和头面部穴位水沟、地仓、下关、翳风、颊车、承浆、印堂、脑户、哑门、大椎进行按揉；四肢部：施以清肝经、清心经、补脾经、补肾经、清天河水等手法，按揉少海、血海、足三里、丰隆、双合谷、双太冲等穴；背部：主要刺激部位为膀胱经第一、第二侧线、华佗夹脊穴、督脉等经络循行部位，术者根据患儿出现的不同症状，采用提捏的手法，有针对性地刺激相关背俞穴。

小儿推拿是一种传统中医外治法，通过特定手法刺激儿童体表的穴位和经络，达到调节气血、平衡脏腑功能的目的。主要作用有：1）改善消化系统功能：促进胃肠蠕动，缓解消化不良、食欲不振、腹胀、腹痛等症状；调节脾胃运化功能，改善便秘或腹泻等胃肠功能紊乱；增加胃蛋白酶活性，促进食物消化与吸收。2）‌增强免疫力‌：刺激免疫系统，提高免疫球蛋白产生；减少感冒、呼吸道感染等疾病发生频率；特别适合体质虚弱、易感儿群体。3）‌调节神经系统‌：改善睡眠质量，缓解夜啼、入睡困难；舒缓情绪，减少焦虑、易怒等情绪问题。

结语：

孤独症谱系障碍发病率越来越高，2022年统计显示，美国8岁儿童中的孤独症谱系障碍发病率为 ‌1/31，较2000年的1/150增长了近5倍‌‌；国内流行病学调查‌显示，我国儿童的孤独症谱系障碍的患病率约为 ‌1/100，但实际数据可能因诊断能力不足而低估‌。中国残联2023年报告指出，孤独症患者总数已超1300万，年新增约20万例。目前针对孤独症谱系障碍的干预措施主要为行为与教育干预、药物干预、家庭与支持性治疗。而祖国医学对孤独症有其独特的视角，通过针刺、推拿等外治法刺激体表特定部位，可以平衡体内气血，调节经络脏腑功能，达到“启蒙开智”的效果。

作者：潍坊卫恩医院  中医科  邱斌

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