呼吸内镜是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要微创手段，通过纤细、柔软的内镜设备，可直接观察气道、肺部等部位的病变，还能同步完成活检、治疗等操作，有效避免传统开胸手术的创伤。临床中，需要做呼吸内镜的情况主要分为诊断性和治疗性两大类，具体如下。

1. 诊断性需求：明确病变性质、部位及病因

1.1 不明原因的呼吸道症状持续不缓解

当出现长期咳嗽、咯血、胸闷气短、声音嘶哑等呼吸道症状，且经过常规检查无法明确病因时，需要进行呼吸内镜检查。长期咳嗽通常指持续超过2周，尤其是伴有咳痰带血、刺激性干咳，或咳嗽时伴随胸痛、呼吸困难，常规胸片、血常规检查无明显异常，可能提示气道内有炎症、息肉、肿瘤等病变，内镜可直接观察气道黏膜状态，找到症状根源。咯血是危险症状，不论出血量多少，排除口腔、咽喉部出血后，需用呼吸内镜排查支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等，明确出血部位和原因，避免延误治疗。若声音嘶哑超1个月，排除咽喉部常见问题如声带息肉后，需用内镜检查气管、支气管有无压迫或病变，防止遗漏隐匿疾病。

1.2 影像学检查发现异常需进一步确诊

胸部X光片、CT等影像学检查发现肺部结节、肿块、阴影，或气道狭窄、扩张、畸形等异常时，需要通过呼吸内镜明确病变性质。肺部结节是临床常见的异常表现，部分结节可能是早期肺癌的信号，内镜可通过活检获取结节组织，进行病理检查，判断结节是良性还是恶性，为后续治疗提供依据。对于胸部CT提示的肺部肿块、片状阴影，若无法通过影像学检查区分是炎症、结核还是肿瘤，呼吸内镜可直接观察病变部位，采集病变组织或分泌物，明确诊断类型。

1.3 不明原因的肺功能异常或胸腔积液

肺功能检查提示通气、换气功能异常且常规检查无法明确原因时，需进行呼吸内镜检查。部分肺功能下降患者，表现为活动后气短、喘息，常规检查未发现肺部明显病变，可能由气道隐匿性狭窄、弥漫性气道疾病等导致，内镜可直接观察气道内部排查病因。对于不明原因的胸腔积液，尤其是单侧胸腔积液，呼吸内镜可检查胸膜病变，采集胸膜组织或胸腔积液样本，明确积液性质，判断是否由结核、肿瘤、炎症等引起，避免盲目治疗。

2. 治疗性需求：针对已知病变进行微创干预

2.1 气道异物的取出

气道异物是紧急情况，无论成人还是儿童，异物吸入气道后，可能导致呼吸困难、窒息，此时需要立即进行呼吸内镜检查并取出异物。常见的气道异物包括食物残渣、小玩具、硬币、假牙等，内镜可通过异物钳等器械，在直视下将异物取出，避免异物堵塞气道导致严重并发症。对于异物停留时间较长、已引发气道炎症的患者，内镜取出异物的同时，还可进行气道冲洗，清除炎症分泌物，缓解症状。

2.2 气道狭窄的扩张与支架置入

因肿瘤压迫、炎症粘连、外伤等原因导致气道狭窄，出现呼吸困难、喘息、咳嗽等症状时，需要通过呼吸内镜进行治疗。对于轻度至中度气道狭窄，可通过内镜下球囊扩张术，将狭窄部位撑开，恢复气道通畅；对于重度狭窄或狭窄部位不稳定的患者，可在扩张后置入气道支架，支撑狭窄的气道，防止其再次狭窄，改善患者呼吸功能。这种微创治疗方式无需开胸，创伤小、恢复快，能有效提高患者的生活质量。

2.3 肺部感染及出血的局部治疗

对于严重的肺部感染，如肺炎、肺脓肿等，常规静脉输液治疗效果不佳时，可通过呼吸内镜进行局部治疗。内镜可直达感染部位，进行气道冲洗，清除感染灶内的脓液、分泌物，同时将抗生素直接注入感染部位，提高局部药物浓度，增强治疗效果，缩短病程。

结语

呼吸内镜作为一种微创、精准的诊疗手段，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。当出现上述各类情况时，医生会根据患者的具体病情，建议进行呼吸内镜检查或治疗。需要注意的是，呼吸内镜检查前会进行全面评估，排除禁忌证，检查过程中会采取相应的麻醉和监护措施，确保安全。如果出现相关呼吸道症状或影像学异常，应及时就医，遵循医生建议进行检查，避免延误病情。 

作者：成都第一骨科医院 青羊区医疗中心医院 兰杨