肠套叠是肠管及系膜套入相邻肠管的急症，婴幼儿最常见。发病急，易致肠管供血不足、梗阻，延误诊治可能引发肠坏死、感染性休克等致命情况。尽早确诊是关键，影像学检查客观准确，为诊疗提供重要依据。

一、儿童肠套叠的典型临床症状

儿童肠套叠症状较典型，首发多为突发阵发性哭闹，间歇可安静，随病情加重。常伴呕吐，初期为胃内容物，后期可出现胆汁样、粪样呕吐，提示低位肠梗阻。腹部可触及腊肠样硬包块，压痛明显。发病数小时后多出现果酱样血便，为典型表现。部分患儿症状隐匿，无典型血便，仅精神差、食欲差、低热，易误诊，需影像学检查确诊。

二、CT和磁共振在肠套叠诊断中的应用和优缺点

（1）CT检查

CT能清晰显示肠套叠的直接和间接征象。典型直接征象有靶征、同心圆征，套入肠管形成环形分层的软组织影，头部呈软组织肿块，可准确定位病变部位和范围。同时还能看到梗阻近端肠管积气积液、肠系膜血管聚拢等间接征象。

增强CT可评估肠壁血供，根据强化程度判断有无肠缺血、肠坏死，还能发现肿瘤、息肉等引发继发性肠套叠的原发病灶。

CT优点是扫描快、操作简单，适合急诊快速筛查，密度分辨率高，可清晰显示腹腔结构及并发症。

缺点是有电离辐射，反复检查可能影响儿童发育，对肠黏膜细微病变显示效果一般。

（2）磁共振检查

磁共振成像可多序列、多方位成像，软组织分辨率更高（显著优于CT），在显示肠套叠的解剖细节上优势明显，可清晰分辨肠壁各层、肠系膜及血管走行。T1、T2加权像能显示同心圆征、肠壁水肿、系膜积液等表现，T1加权像上肠壁呈中等信号，套叠形成的同心圆征为高低信号相间的环形；T2加权像可清楚显示肠壁水肿、系膜积液及梗阻近端肠管扩张程度，液体呈高信号，特征明显。磁共振弥散加权成像可通过ADC值判断肠管细胞活性，肠管缺血缺氧时，水分子扩散受限，ADC值下降，能比常规序列更早发现肠缺血、肠坏死风险。磁共振血管成像可清晰显示肠系膜动静脉走行与管腔关系，判断肠系膜动静脉是否受压、狭窄，精准评估血供。

磁共振无电离辐射，更适合儿童及育龄期患者。对病情稳定、病因不明，或需要精准评估肠管及周围组织情况的肠套叠病例，能提供更全面、更精准的诊断信息。

优点：无电离辐射，适合儿童及育龄期患者，对肠管及周围结构显示更细致，有利于查找病因。

缺点：扫描时间长、需患者配合，不适合危重急诊患儿；费用较高，基层难以普及，肠气较多时成像易受干扰。

三、空气灌肠在儿童肠套叠中的应用

空气灌肠是儿童肠套叠首选的无创治疗方法，也可用于诊断，适用于发病时间短、病情较轻，且无肠坏死、肠穿孔的患儿。

操作时经肛门注入加压空气，靠压力把套入的肠管复位，在透视下可直接观察复位情况。它复位成功率高、操作简单、创伤小，可避免手术损伤，缩短住院时间、降低费用。

操作中要严格控制气压，防止肠穿孔；复位后需密切观察生命体征、腹部症状及排便情况，部分患儿可能复发，要及时复查处理。

若发病超过48小时、有明显腹膜刺激征，或已出现肠坏死、肠穿孔，则禁用空气灌肠，应立即手术。

四、结语

肠套叠是儿童危重急腹症，典型症状可初步提示病情，但不典型表现容易误诊，影像学检查是确诊关键。CT 和磁共振各有优势：CT 适合急诊快速筛查与初步判断；磁共振在评估肠管血运、明确病因上更精准，临床可根据病情和年龄灵活选用。空气灌肠兼具诊断与治疗作用，是儿童肠套叠首选的非手术方法，严格掌握适应证和操作规范，可显著提高复位成功率。临床需结合症状与影像结果综合判断，及时采取针对性诊疗，才能控制病情、减少并发症、改善预后，避免延误治疗。

作者：云南省曲靖市妇幼保健院 朱敏

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