在消化系统疾病中，急性胰腺炎以起病急、进展快、并发症多著称，其中胆源性胰腺炎占比超50%。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）作为微创介入技术的代表，通过精准解除胆道梗阻，成为救治胆源性胰腺炎的关键手段。本文结合2025年国际胰腺病学会指南及国内最新临床实践，系统解析ERCP在胆源危机中的核心作用与操作规范。

一、胆源性胰腺炎的病理机制与ERCP的“破局”逻辑  

胆源性胰腺炎多因胆总管结石嵌顿引发。当结石阻塞胆胰共同通道时，胆汁反流至胰管激活胰酶，引发胰腺自身消化。ERCP通过十二指肠镜进入十二指肠降部，精准定位乳头开口，实施胆管取石、支架置入或鼻胆管引流，直接解除梗阻。研究显示，发病72小时内行ERCP可降低胆道压力，减少胰液分泌，使重症胰腺炎发生率下降40%，病死率降低至10%以下。

二、ERCP的操作规范与核心技术  

ERCP操作包含五大核心步骤：插镜定位、插管造影、器械介入、引流建立及术后处理。

①插镜定位：采用俯卧位减少腹腔压力，镜身经胃幽门进入十二指肠降部，通过调节角度钮使乳头处于视野左上方，确保插管精准。  

②插管造影：经活检孔插入导管，注入30%胆影葡胺2-5ml，在透视下完成胰胆管选择性显影。主胰管显影需控制造影剂剂量≤4ml，避免高压注射诱发术后胰腺炎。  

③器械介入：针对不同病变采用差异化方案。胆管结石可行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）配合网篮取石；狭窄胆管可通过球囊扩张或支架置入恢复通畅；合并感染时，鼻胆管引流可实现持续胆汁外引流，降低胆管炎风险。  

④术后管理：需禁食24-48小时，监测血淀粉酶、腹部体征及感染指标。术后常规使用奥曲肽抑制胰液分泌，联合广谱抗生素预防感染，并密切观察出血、穿孔等并发症。

三、ERCP的适应症与禁忌症精准把控  

适应症聚焦于胆胰管梗阻性疾病：  

①胆总管结石合并急性胰腺炎，尤其发病24-72小时内的重症患者；  

②胆管狭窄、胰管梗阻导致的复发性胰腺炎；  

③合并化脓性胆管炎需急诊引流者。  

禁忌症需严格评估：  

①严重心肺功能不全、凝血功能障碍患者；  

②对碘造影剂过敏者；  

③急性胰腺炎非胆源性病因如高脂血症、酒精性者。  

④对于非胆源性胰腺炎，ERCP可能增加胰管损伤风险，需优先采取保守治疗。

四、并发症防控与临床决策优化  

ERCP术后常见并发症包括胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔。研究显示，术后胰腺炎发生率约5%-10%，多由胰管插管次数过多或造影剂压力过高引发。预防策略包括术前纠正凝血异常、控制插管次数≤3次、术后使用生长抑素类似物。出血多见于EST术后，可通过内镜下肾上腺素注射或电凝止血；穿孔需立即禁食、胃肠减压，严重者需外科修补。  

临床决策需结合患者个体情况。对于合并胆囊结石的胆源性胰腺炎患者，建议在炎症控制后2-3个月行胆囊切除术，预防复发。对于重症患者，多学科协作（MDT）模式可整合内镜、外科、重症医学资源，优化治疗方案。

五、术后康复与长期管理  

术后康复需遵循“三步走”原则：  

急性期：禁食24-48小时后逐步过渡至低脂流质饮食，避免暴饮暴食及酒精摄入；

恢复期：术后1周内避免重体力劳动，定期复查血常规、肝功能及腹部超声；  

长期管理：胆源性胰腺炎患者需定期随访，监测胆道情况，预防结石复发。  

对于合并高甘油三酯血症的患者，需调整饮食结构，控制血脂水平，降低复发风险。

六、总结

ERCP作为胆源性胰腺炎的“救命钥匙”，通过精准解除胆道梗阻，有效阻断胰腺自我消化的病理进程。随着内镜技术的不断进步，ERCP在急性胰腺炎治疗中的地位日益凸显。然而，其应用时必须严格把握适应症，细致评估患者状况；规范操作流程，确保每一步精准无误；强化并发症防控，提前制定应对策略。唯有如此，才能最大化发挥其救治价值，为患者肠道健康长久护航。

作者：广西钦州市浦北县人民医院  覃怡鑫 

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