春天来了，天气时冷时热，很多人的心里也会跟着“阴晴不定”，但对透析肾友来说，“情绪倒春寒”不单是心情问题，而是焦虑、抑郁等心理疾病敲门，这些看不见的“心病”，正在悄悄地拖垮你的身体。

一、看不见的“心”病：透析患者为何高发焦虑抑郁

维持性血液透析患者属于心理问题的高发群体，研究表明，它的焦虑、抑郁发生率比一般人群高得多，在透析初期，不适感和对未来不确定性的感受会加重负面情绪。

原因主要来自对疾病、治疗的恐惧，担心病情恶化、并发症（低血压、感染）以及透析风险等，长期紧张产生慢性焦虑。再者，内瘘、疤痕、皮肤色素沉着等会增加自卑感，社会交往的减少也会加重孤独感，长期治疗费用的压力也会使得人产生内疚、无助的情绪。从生理因素来说，透析过程中电解质的变化、毒素被清除的过程、低血压等情况会影响中枢神经系统，从而引起情绪波动、睡眠障碍以及认知功能的下降。

二、情绪“感冒”的警报：这些信号别硬扛

焦虑抑郁不是简单的“心情不好”，它们是通过神经-内分泌-免疫网络来对身体产生影响的，并且会诱发或者加重心血管事件，所以请警惕透析患者情绪亮红灯的5个信号：

1.情绪持续低落

超过两周对任何事都没有兴趣，觉得活着没有意义，不愿与人交往、不想说话，认为生活只是机械地熬日子，对未来的希望全无。

2.睡眠和食欲剧变

严重失眠或者嗜睡，食欲明显下降或者暴饮暴食，夜里翻来覆去无法入睡，白天却又总想躺着，或者完全没有食欲，又或者靠零食、甜食来安慰自己。

3.精力丧失与消极思维

总是疲劳，有“撑不住”的感觉，反复出现“拖累家人”等念头，稍微一活动就感到疲惫，心里常出现为了家人而活的想法。

4.躯体不适找不到原因

胸闷、心慌、气短、头晕、乏力，但是检查无器质性病变，反复做心电图、心脏彩超、冠脉造影等各项检查结果都正常，但身体的不适感一直存在。

5.透析不耐受加重

透析过程中对异常的害怕增多，透析时的不适感也增大，想到要上机就紧张，在透析中更容易出现头晕、恶心、抽筋、血压波动等不适情况，总怕出事。

小贴士：抑郁情绪持续两周以上并且出现明显的失眠、食欲减退或者活着没意思的想法时，应该高度重视并及时寻求专业帮助。

三、打赢“心”仗：透析患者心理调适实用指南

1.寻求专业帮助：该用药时就用药

①药物治疗：科学用药，稳住情绪

对于中重度抑郁的治疗，指南推荐首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，透析患者用药要由肾内科及精神科医生指导使用，医生会结合患者肾功能、透析方式等情况来调整药物剂量，切忌自行停药或者增减，治疗过程一般需要几周才能见效，期间会出现恶心、乏力等不适，应及时与医生沟通，不要因为不适而擅自停药，以免功亏一篑。

②心理治疗：打开心结，重获力量

认知行为疗法（CBT）、正念减压（MBSR）等已被证实可以改善透析患者的情绪和生活质量，团体心理干预、尊严疗法等也能给予重要的情感支持，这些治疗可以教会病人与疾病和平共处，渐渐养成积极的生活态度，更好的配合透析治疗，提高整体生活质量。

2.善用支持系统：你不是一个人在战斗

①医护团队：您的专业后盾

主动同医护人员沟通身体不适和心理压力，得到专业的解释和方案调整，并获得情感支持，每次透析前后都应主动告诉医生血压、体重变化以及睡眠、情绪等状况，使医生能更好地调整治疗时的超滤量、透析时间和用药量，让治疗更加平稳，更让人安心。

②家庭与同伴：您的心灵港湾

家人的倾听、鼓励与陪伴非常关键，参加病友互助小组，分享经验可以减轻孤独感和病耻感，家人的理解、包容会把您的痛苦不再憋在心里，病友间相似的经历、实用的生活技巧能给您信心，重新找到生活的节奏和乐趣。

3.坚持健康生活：为情绪“打底”

①规律作息：稳住情绪的生物钟

尽量固定睡眠和起床时间，白天不长时间卧床，建议每晚保证七、八小时的睡眠时间，白天可以短时午睡但不宜超过半小时以免打乱夜间节律从而让身体和情绪更稳定。

②适度运动：为身心注入活力

医生许可后可以做散步、太极拳等低强度运动，有利于改善情绪和睡眠，建议每周坚持三次至五次，每次二十到三十分钟，以微微出汗、不感过度疲劳为度，可以有效地提高体力、心肺功能。

③均衡营养：吃出好心情与好体力

保证优质蛋白和热量的摄入，减少高盐、高磷的食物，改善体力和精神状态，日常饮食应该在医生指导下控制食盐的用量，少吃咸菜和加工肉等，增加鱼类、瘦肉、蛋类、奶制品这些富含优质蛋白质的食物以及适量主食与植物油的搭配，使身体获得充足的营养供给，情绪更稳定，多吃新鲜的蔬菜水果补充维生素及膳食纤维，分餐少量进食，减少胃肠负担，利于血糖体重平稳。

4.学习自我管理：做自己健康的“管家”

①了解疾病

主动学习透析和肾病知识，消除因未知而产生的恐惧，建议对透析原理、饮食原则、干体重控制、常见并发症及预警信号有系统的了解，当出现体重增加、血压波动或者化验异常的时候，就知道原因所在并知道该如何应对，而不是盲目地害怕和胡思乱想。

②记录“情绪日记”

对情绪变化同透析、饮食和睡眠之间的关系进行记录，有利于发现规律，给医生评估提供依据，简单记下当天的心情评分、主要事件、饮食饮水、睡眠时长、透析感受等，在坚持几周之后可以找出哪些因素容易引起不适，在复诊时告诉医生，有助于更准确地调整治疗方案和心理干预。

对透析患者来说，关注心理健康不是矫情，而是治疗的一部分，焦虑、抑郁等情绪问题真实存在，并且会严重地影响到治疗效果和生活质量，当您或者您的家人有情绪困扰的时候，请及时联系医护团队、心理医生或者精神科医生，春天一定会来临，心里的阴霾也终将散去，愿每个肾友都能得到身体上的治疗，也能被温柔对待。

作者：海军军医大学第二附属医院  肾脏病科血透室  赵如燕

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