银屑病、湿疹、白癜风等都属于临床上比较常见的慢性皮肤病，具有皮损顽固、反复发作等特点，会对患者的生活质量带来很大影响。在以往治疗活动中，大多是通过外用药物、系统药物控制疾病，但患者担心用药副作用或药效不佳，存在用药依从性差的情况。光疗是一种物理治疗方式，在治疗慢性皮肤病方面具有良好效果，下面为大家简单介绍光疗是如何“对付”银屑病、湿疹、白癜风的。

1. 光疗的核心作用：调控皮肤生理功能

光疗主要是利用特定波长的激光、紫外线，借助光生物反应对皮肤免疫、代谢、修复功能进行调节，从而实现对疾病的治疗，光疗的作用机制主要体现在以下几个方面：

一是调节免疫失衡。银屑病、湿疹、白癜风都与免疫功能紊乱有较大关联，通过光疗能对过度活跃的免疫细胞活性进行抑制，减少了炎症因子产生，并且能减少局部皮肤的免疫细胞数量，改善异常炎症反应，能有效改善患者皮肤瘙痒、红肿等症状。

二是激活色素再生。对于白癜风色素脱失问题，通过光疗能有效刺激毛囊的黑素细胞干细胞分化，促进了酪氨酸酶活性提升，加快黑色素合成、迁移，有助于白斑区复色。

三是抑制异常增殖。对银屑病患者而言，存在表皮角质形成细胞过度增殖的情况，通过光疗能对细胞周期进行调控，延缓细胞异常增殖速度，并改善皮肤角化异常情况，减轻了鳞屑、红斑等典型皮损问题。

四是修复皮肤屏障。对湿疹患者进行光疗，可以有效降低患者的皮肤感觉神经兴奋性，降低瘙痒感，并提升皮肤屏障功能修复，减少了外界刺激及水分流失问题，能改善患者皮肤干燥情况。

2. 光疗的临床应用：针对三类疾病的个体化治疗

对银屑病、湿疹、白癜风等患者进行光疗时，需要结合患者疾病类型、皮损特征、身体状况等制定针对性的治疗方案，以此保证治疗的有效性。

对于银屑病的治疗，临床上首选窄谱中波紫外线光疗方案，在中重度斑块型、泛发型银屑病治疗中有良好应用。患者每周可进行2-3次规律光疗，多数患者可经过规律治疗后获得良好效果。对难治位置或局限性厚皮损的情况，可联合308nm准分子激光进行强化治疗，精准作用在病灶位置，强化疗效。

对湿疹与特异性皮炎治疗，光疗可用于顽固性、慢性病例，特别是对全身性皮损患者。通过窄谱中波紫外线可以有效抑制Th2型免疫反应，减少组胺释放量，有助于炎症、瘙痒控制，同时能降低长期用药的副作用发生风险。对严重病例，可通过联合中长波紫外线治疗，但是在治疗过程中应严格控制剂量，避免引起光敏反应。

对白癜风治疗，需结合患者病情动态调整治疗方案。进展期患者可通过窄谱中波紫外线全身照射控制扩散，并结合308nm激光强化局部疗效；在稳定期可选择308nm光疗，对局限性白斑实现精准照射，对难治位置，如肢端可联合外用药物提升光疗效果；复色期采取低频率维持治疗，防止复发。

3. 光疗的安全规范：科学治疗是关键

光疗的安全性与规范操作有直接关联，在对患者进行光疗前，为确保安全，需要明确禁忌证。其中绝对禁忌证有黑素瘤病史、着色性干皮病、系统性红斑狼疮等；相对禁忌证有白内障、卟啉病等，治疗前应由医生做出全面评估，排除禁忌。

光疗应结合患者皮肤分型、光敏程度确定规范剂量。一般初始剂量是皮肤耐受阈值的70%，随后结合患者状况做出调整，避免剂量过高造成灼伤。在光疗照射过程中应做好对敏感部位的防护，如生殖器、眼部，照射后及时涂抹润肤剂，促进皮肤修复。

在光疗治疗中，能出现一些不良反应，如轻度干燥、红斑、瘙痒等，这些不良反应大多会在1周内自然缓解，不需要停止治疗；如果出现疼痛性红斑、水疱等，可按医嘱进行处理。光疗的治疗效果十分持久，多数患者可在停止治疗后1年依旧能改善皮损或维持复色。在治疗期间，如果经3-6个月治疗后，无明显改善，可考虑调整治疗方案；如果存在持续改善情况，可根据病情延长治疗周期。进行家庭光疗时，患者及家属需在医生指导下掌握正确的设备使用方法，并定期随访，便于治疗方案调整，确保治疗有效性。

作者：西昌市人民医院 皮肤科 陈昊

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