急性上消化道出血是临床常见急危重症，起病急、进展快，严重时可致失血性休克危及生命。报告显示，成年人年发病率约100/10万-180/10万，死亡率2%-15%，老年人及肝硬化患者发病风险更高。掌握科学急救方法、识别高危人群可争取救治时间，普通人牢记关键步骤就能在紧急时刻正确施救。

一、紧急判断：快速识别出血信号

急性上消化道出血的症状较为明显，要密切注意以下症状：

1.呕血：出血量大、速度快，可出现呕吐鲜红色血液；如果血液在胃内潴留时间比较长，经过胃酸作用变成酸化血红蛋白，呕吐物常呈咖啡色。

2.黑便：患者排出的粪便呈现黑色、发亮，像柏油一样，这是因为血液在胃中停留时间过久被氧化变黑的结果，一出现就要高度警惕。

3.其他伴随症状：患者可能出现头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、心慌、上腹部不适等症状。严重时可出现意识模糊、晕厥、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克症状。

二、重点关注：这些人是高风险人群

1.消化性溃疡患者：有胃溃疡和十二指肠溃疡患者是上消化道出血最常见的原因，约占所有患者的50%。此类患者在出血前，往往会有上腹疼痛加剧等表现。

2.肝硬化或门脉高压患者：肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血约占严重上消化道出血的50%。这种出血来势猛、出血多、十分危险，还易反复发作。

3.长期服药者：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，或氯吡格雷、华法林等抗血小板药物的患者，发生消化道出血的风险会显著升高，需提高警惕，加强防范。

4.年龄超过60岁的老年人：老年患者往往表现为持续出血，预后较差，且常伴有心脑血管疾病，出血后更易发生危险。

5.胃癌患者：特别是溃疡型胃癌更常见，肿瘤坏死、糜烂侵蚀血管就会引发出血。

三、现场急救：牢记三步核心操作

第一步：保持正确体位，确保呼吸道通畅

先让患者平躺，把头偏向一边，这样能防止呕吐物吸入呼吸道，避免窒息或引起肺炎。同时把患者的衣领解开，保持周围通风。如果患者烦躁不安，尽量轻声安抚，千万别随便搬动、摇晃他。有条件时可给予吸氧。

第二步：立即禁食禁水，避免加重出血

在医生尚未明确诊断之前，一定要让患者完全禁食、禁水。因为，吃东西喝水会刺激胃酸分泌，不仅会加重出血，还会影响后续的胃镜检查与治疗。尤其对于食管静脉曲张破裂出血的患者，禁食禁水更为重要，绝对不能大意。

第三步：密切观察生命体征，等待专业救援

拨打120急救电话后，应密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等变化。同时，密切记录患者呕血、黑便的次数和大概量，这些信息对医生判断病情非常重要。若患者出现意识丧失、大动脉搏动不能触及，应立即进行心肺复苏。

四、送医配合：为专业救治铺路

1.患者病史：是否有消化性溃疡、肝硬化、高血压、冠心病等基础疾病。

2.用药情况：近期是否服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物。

3.出血情况：首次出现呕血或黑便的时间、颜色、量，以及是否有反复发作。

4.生活习惯：是否有饮酒史、近期是否有大量饮酒。

五、日常预防：减少出血突发风险

1.规范治疗原发病：消化性溃疡患者应按医嘱完成抑酸治疗疗程，通常为4至8周；肝硬化患者应定期复查，严格控制门静脉压力，从根源降低出血风险。

2.谨慎用药：需要长期服用抗血小板药物的患者，应在医生指导下搭配护胃药或抑酸药，减少伤胃风险。千万别自己随便加服止痛与消炎药。

3.调整生活方式：一定要戒烟限酒，不吃辛辣、刺激、粗糙的食物。吃饭要定时定量，尽量少食多餐，减轻肠胃负担。

4.警惕预警信号：一旦出现上腹不适、大便颜色变黑、不明原因的头晕乏力等症状，应及时就医排查。

小结

急性上消化道出血虽然凶险，但只要早发现、快急救、规范治疗，就能大大降低危险。普通人要牢记侧卧防窒息、禁食禁水、马上送医这三步急救法，高危人群做好日常预防，就能尽可能避免意外。遇到突发情况别慌张、别乱处理，科学施救就是对生命最好的守护。

作者：安徽医科大学附属安庆第一人民医院  何文峰

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