在日常生活中，很多人一听到“中风”“脑卒中”，就下意识地以为是同一种病。其实，脑卒中主要分为两大类：脑出血和脑梗死。虽然它们都发生在大脑、都来得急、都很危险，但发病机制、治疗方法和预后却大不相同。弄清楚二者的区别，对早发现、早治疗至关重要。

一、同是“中风”，本质却完全不同

从医学角度看，脑卒中是指由于脑血管突然发生问题，导致脑组织受损的一类疾病。其中：脑梗死：血管“堵了”；脑出血：血管“破了”。

简单来说，一个是缺血坏死，一个是出血压迫，机制正好相反。

二、脑梗死：血管堵塞，脑组织“饿坏了”

脑梗死，又称缺血性脑卒中，占所有脑卒中的70%～80%，是最常见的一种。

1.发生机制

由于血栓或栓子堵住脑血管，导致某一部分脑组织供血中断，缺氧、缺能量，最终发生坏死。

2.常见诱因

高血压；动脉粥样硬化；房颤等心脏病；高血脂、糖尿病；吸烟、久坐不动。

3.典型症状

突然出现一侧肢体无力或麻木；口角歪斜、说话含糊；视物模糊或看不见；走路不稳、头晕。

脑梗死的症状往往在短时间内达到高峰，有时也可能逐渐加重。

三、脑出血：血管破裂，大脑被“挤压”

脑出血是指脑内血管破裂，血液进入脑组织或脑室，对周围组织造成直接破坏和压迫。

1.发生机制

最常见的原因是长期高血压导致血管壁变脆，在血压骤升时发生破裂。

2.其他原因

脑血管畸形；脑动脉瘤破裂；凝血功能异常；外伤。

3.典型症状

剧烈头痛，常被描述为“从未有过的头痛”；恶心、呕吐；意识障碍，甚至昏迷；一侧肢体瘫痪；病情进展快、变化大。

相比脑梗死，脑出血更容易出现意识障碍，病情也更凶险。

四、发病速度和危险程度有何不同？

从总体上看，脑梗死：发病相对缓和，但人数多，后遗症常见；脑出血：发病急、进展快，短期死亡率更高。但需要强调的是，严重的脑梗死同样可以危及生命，轻微的脑出血也并非一定致命，具体情况因人而异。

五、治疗思路：完全不能“搞混”

这是区分脑出血和脑梗死最关键的地方。

1.脑梗死的治疗核心

尽快溶栓或取栓，把血管“通开”。

2.脑出血的治疗核心

止血、降压、减轻脑水肿，必要时手术清除血肿。

如果把脑出血当成脑梗死去溶栓，后果可能是灾难性的。因此，明确诊断必须依靠头颅CT或MRI，不能凭感觉判断。

六、恢复和康复：二者都不能忽视

无论是脑梗死还是脑出血，只要存活下来，都可能留下不同程度的功能障碍，如：偏瘫、言语障碍、吞咽困难、认知功能下降。

康复治疗越早介入，恢复的可能性越大。康复并不是“后期可有可无”，而是中风治疗的重要组成部分。

七、预防重点，各有侧重

虽然二者不同，但共同的高危因素是高血压。

1.预防脑梗死：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动。

2.预防脑出血：尤其要重视血压的稳定控制，避免情绪激动和血压骤升。

八、记住这几点，关键时刻能救命

可以用一句话总结二者的区别：脑梗死是“堵”，脑出血是“破”；治疗方向相反，早期判断至关重要。

一旦出现口角歪斜、肢体无力、说话不清、意识改变等症状，不论是哪一种，都要第一时间送医。时间，就是大脑；每耽误一分钟，可能就多损失一片脑细胞。

作者：西安交通大学第一附属医院  汪杰

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