高血压是我国高发的慢性疾病，长期控制不佳会引发心脑血管、肾脏等多器官并发症，严重威胁健康。临床中高血压分为原发性和继发性两大类，二者病因、治疗及预后差异显著，准确鉴别是规范管理的前提。

1. 原发性高血压与继发性高血压的鉴别方法

1.1 依据发病特点鉴别

原发性高血压发病隐匿、进展慢，多数无症状，体检时发现血压升高。发病与遗传、年龄、生活方式相关，遗传因素突出，多在40岁以上发病，发病率随年龄增长升高。

继发性高血压由其他疾病引发，发病较急，部分患者血压升高显著且难控制。与特定疾病相关，无明显家族聚集性，发病年龄偏轻，甚至见于青少年，原发疾病治愈后血压多可下降或恢复正常。

1.2 结合临床表现鉴别

原发性高血压早期症状不典型，部分患者有头晕、头痛等非特异性症状，症状轻重与血压升高程度无关。病情进展后可能出现心脑肾靶器官损害症状，如胸闷、肢体麻木等。

继发性高血压除高血压症状外，还伴有原发疾病特异性症状。如肾性高血压伴眼睑水肿、血尿；内分泌性高血压中，甲亢有心慌、手抖，库欣综合征有向心性肥胖，原醛症有乏力等低钾表现，嗜铬细胞瘤有突发高血压危象等；血管性高血压伴有腰部疼痛；呼吸睡眠暂停低通气综合征所致高血压伴有夜间重度打鼾等。

1.3 通过辅助检查鉴别

常规检查可初步筛查。原发性高血压患者常规检查多无异常，心脏超声可能显示左心室肥厚，眼底可见视网膜小动脉硬化。

继发性高血压需专项检查明确病因。怀疑肾性高血压查肾功能与肾脏超声；怀疑内分泌性高血压检测相关激素；怀疑血管性高血压做血管影像学检查；怀疑呼吸睡眠暂停低通气综合征进行多导睡眠监测。多数情况下可找到原发疾病并确诊。

2. 原发性高血压与继发性高血压的预防管理

2.1 基础生活方式干预

生活方式干预是两类高血压预防管理的共同基础，也是原发性高血压的核心措施。饮食上严控钠盐摄入，每日不超5克，减少高盐、高脂高胆固醇食物，增加新鲜蔬果、全谷物和优质蛋白。

运动上坚持规律有氧运动，每周至少150分钟中等强度运动，避免久坐。戒烟限酒，吸烟损伤血管内皮加重血压升高。保持良好心态，保证充足睡眠，避免熬夜。

2.2 针对性药物治疗管理

原发性高血压患者生活方式干预后血压未达标，需长期规律服降压药。临床常用钙通道阻滞剂等五类药物，医生据年龄、合并症等制定个体化方案，患者需遵医嘱服药，不可自行调整药量或停药。

继发性高血压治疗核心是针对原发疾病，可临时用降压药控压：肾动脉狭窄可行支架植入术，甲亢控制后血压下降；库欣综合征需据病因治疗，垂体腺瘤所致库欣病、肾上腺肿瘤患者以手术切除病变组织为主，医源性库欣综合征需停用/减量致病药物，无需手术；原醛症若为肾上腺腺瘤所致多需手术，特发性者可药物治疗；嗜铬细胞瘤首选手术切除，术前需用α受体阻滞剂充分准备，避免术中血压剧烈波动；呼吸睡眠暂停低通气综合征需优先通过无创通气改善症状，配合降压药治疗。

2.3 定期监测与随访管理

两类高血压患者均需重视定期血压监测。原发性高血压患者可自备血压计居家监测并记录，定期复诊，医生据监测结果调整方案，同时定期检查靶器官评估病情。

继发性高血压患者治疗时需密切监测血压，定期复查原发疾病指标评估疗效。若血压未控制，应及时调整方案，避免靶器官损伤。高危人群需定期体检筛查血压，早发现早诊断早治疗。

结语

原发性与继发性高血压鉴别关键在于发病特点、临床表现及针对性辅助检查，准确鉴别是有效管理的前提。生活方式干预是预防治疗的基础，在此之上原发性高血压需长期规律用药，继发性高血压聚焦原发疾病治疗。科学鉴别、规范治疗和长期管理可有效控压，降低并发症风险。建议公众重视血压监测，高危人群主动筛查，将高血压管理融入生活，做到早预防早干预早达标。

作者：宜宾和康白花骨科医院 张绍芳