超声检查是妇科疾病筛查与诊断的常用无创手段。经阴道超声与经腹部超声是临床最常用的两种检查方式，二者在技术原理、适用范围及诊断效能上存在显著差异。掌握两种检查的技术特点与适用场景，可帮助患者更高效配合临床诊疗，提升疾病诊断效率与准确性。

一、两种超声的技术原理与检查流程

经腹部超声采用频率3.5~5 MHz的探头。检查时，探头直接放置在下腹部体表。检查前，患者需要饮水500~800 ml。饮水的目的是让膀胱充盈。充盈的膀胱能充当透声窗。它可以有效推开肠管。这样就能清晰显示出子宫、卵巢等盆腔器官的整体形态。这项检查的探测深度可达10~1cm。对于直径大于10 cm的盆腔巨大包块，它能完整呈现包块的大小和边界。

经阴道超声采用的是5~9 MHz的高频探头。检查前，患者需要排空膀胱。探头会经阴道放置。放置位置紧贴宫颈及后穹窿。这个位置能近距离扫查盆腔器官。它不需要憋尿。探头和靶器官距离近。图像分辨率就更高。直径小于1 cm的微小病变也能被发现。检查时，患者取截石位。整个操作过程大概5~10分钟。子宫内膜厚度、卵巢窦卵泡这类细微结构都能被清晰显示。

广义的B超包含经腹超声、经阴道超声等所有二维超声检查。目前临床多以检查路径来区分这两种方式。三维或四维超声大多用于胎儿畸形筛查。妇科疾病诊断中，二维超声的检查结果就足够满足需求。

二、适用人群与临床场景

1.经腹部超声

经腹部超声适合几类人群。青春期前女性、未婚未育者可以选择。阴道大量出血者也适用。盆腔巨大包块患者同样推荐。它能完整显示直径大于 10cm 的瘤体边界。还能有效观察盆腔整体结构和大范围粘连情况。它也有局限性。腹部脂肪、肠气会干扰检查结果。膀胱充盈度也会影响成像质量。直径小于 1cm 的微小病灶不容易被看清。肥胖患者的图像质量会明显下降。

2.经阴道超声

经阴道超声的适用人群也很明确。已婚已育女性、疑似早期妊娠者可以选用。子宫内膜病变患者、卵巢储备功能评估者也适合。宫外孕排查也能用到这项检查。它能清晰显示剖宫产瘢痕妊娠囊与瘢痕的位置关系。还能精准识别子宫腺肌病的微小异位病灶。对于输卵管积水、卵巢巧克力囊肿等病变，它的诊断效能明显优于经腹部超声。它也有禁忌人群。未婚女性、处女膜闭锁者不能做。阴道炎症急性期患者、阴道狭窄者也不适合。

三、检查前准备与注意事项

经腹部超声检查前1~2小时，患者需要饮水让膀胱充盈，充盈至有明显胀感即可。若需同时检查肝胆胰脾等腹部脏器，患者则需要保持空腹状态8小时以上，避免胃肠内容物干扰超声成像。

经阴道超声检查前，患者要提前排空膀胱，防止充盈的膀胱压迫盆腔器官影响观察。该检查需避开经期，检查前一晚不要进行阴道用药或性生活，防止改变阴道内环境或残留相关物质干扰检查结果。操作过程中，患者要尽量放松盆底肌肉，减轻身体不适感，若出现疼痛等异常情况需及时告知医生。

两种检查都需要携带既往超声报告，方便医生对比病灶的大小、形态等变化情况。检查时建议穿着宽松衣物，宽松衣物能更便捷地暴露检查部位，提升检查效率。

四、临床选择原则

初次妇科检查、未婚女性或盆腔巨大肿物患者，优先选择经腹部超声。已婚女性、需要精准评估内膜及卵巢情况的患者，首选经阴道超声。两种检查结果不一致时，可以结合临床症状复查。也可以进一步做MRI检查明确病情。

临床要避免一些认知误区。规范操作下，经阴道超声探头仅置于阴道外1/3。它不会损伤处女膜。未婚女性可以选择经直肠超声替代。经腹部超声不需要过度憋尿。膀胱充盈到有胀感就足够。过度憋尿会压迫子宫，影响观察结果。妇科疾病诊断中，二维超声是金标准。三维超声仅作为辅助定位手段。

妇科超声检查方式的选择需结合患者年龄、婚姻状况、临床需求及病变特点综合判断。充分了解两种检查的优势与局限，可帮助患者更好配合诊疗，提高诊断效率。

作者：吉林省通化市第三人民医院   张书香

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