老人住进ICU后，家属有时会发现一个令人不安的变化：原本说话清楚、性格平稳的人，突然开始胡言乱语，认不出家人，甚至不停拉扯管路；也有人恰恰相反，变得异常安静、嗜睡、反应迟钝。很多家属第一反应是“是不是精神出了问题”或“是不是老糊涂了”。其实，这种突然出现、时好时坏的状态，很可能是ICU谵妄。认识它，能少一些误解，也能让家属更早发现异常。

一、突然“变了个人”，先想到ICU谵妄

谵妄是一种急性出现、具有明显波动特点的注意和意识障碍。它和精神疾病、痴呆不是一回事。痴呆通常是较长时间逐渐出现的认知下降，而谵妄往往在数小时到数天内突然发生，同一天里也可能一会儿清楚、一会儿糊涂。

很多人只认识“闹得厉害”的谵妄：喊叫、挣扎、拔管、说看见不存在的人。其实还有一种更容易被忽视的情况——患者突然不爱说话、总想睡、反应明显变慢。老人看起来“终于安静了”，未必就是好转，也可能是低活动型谵妄。因此，判断不能只看患者闹不闹，更要和他住院前以及前一天的状态比较。

二、为什么进了ICU更容易发生？

ICU患者病情重，身体同时承受多种刺激。感染、缺氧、疼痛、代谢异常、睡眠被频繁打断，以及部分药物的影响，都可能诱发谵妄。高龄、原本已有认知下降、视力或听力较差的患者，发生风险通常更高。

ICU的治疗环境也与家中完全不同：监护设备持续工作、夜间也可能需要治疗和观察，患者对时间和环境的判断容易被打乱。对于原本就看不清、听不清的老人，陌生声音和人员更容易造成混乱。因此，谵妄往往不是某一个原因单独造成的。医护人员需要把患者当前病情、治疗过程和原有基础状态放在一起判断，而不是简单归结为“老人脾气变了”。

三、护士反复问时间、地点，是在“考记忆力”吗？

在ICU里，护士可能会反复询问患者现在在哪里、是什么时间，或者让患者完成一些简单指令。这并不是故意“考试”，更不是只看他记不记得答案，而是在观察注意力、意识水平以及症状有没有明显波动。

如果患者突然出现意识或行为变化，医护人员还会同步寻找能够纠正的原因，例如缺氧、感染、低血糖等。对谵妄来说，发现变化只是第一步，找到并处理诱因同样重要。家属如果发现老人今天和昨天明显不一样，也应及时告诉护士。

四、家属的陪伴也能帮忙

家属不必反复追问“你怎么连我都不认识了”，更不要因为老人说了不合常理的话就责怪或争执。更有帮助的做法，是用熟悉、简短的话告诉老人现在在哪里、今天大概是什么时候，白天适当交流，夜间尽量减少不必要的刺激，帮助他重新建立对环境和时间的认识。

如果老人平时需要戴眼镜或助听器，在病情和治疗条件允许时继续使用，也能减少因为看不清、听不清带来的感知混乱。家属还应主动告诉医护人员：老人住院前记忆和交流怎么样、平时睡眠如何、有没有异常行为，这些都是判断“现在是否真的变了”的重要参照。

五、预防谵妄不能只靠药

面对谵妄，很多家属会问：“有没有一种药，吃了就能马上清醒？”实际上，预防和改善谵妄并不能只靠药物。疼痛是否控制好、夜间能否尽量保证睡眠、病情允许时能否尽早活动、是否减少不必要的约束，以及视力听力问题有没有得到照顾，都是护理中的重要环节。

“少约束”也不等于家属可以自行松开保护装置或移动管路。患者存在拔管、坠床等风险时，安全措施需要由医护人员结合病情评估。家属能做的是配合安抚、及时反馈变化，而不是自行处理。

对家属来说，最重要的是留意老人和住院前相比有没有突然变化。无论是明显躁动，还是突然变得过分安静、嗜睡，都应及时告诉护士，而不要简单认为“闹一阵就好了”或“睡着了就没事”。

结束语

老人住进ICU后突然“变了个人”，不一定是精神出了问题，也不能简单归因于年龄大。谵妄是重症患者中需要认真识别和处理的急性状态。及时发现变化、寻找诱因、做好睡眠与活动等护理，再加上家属提供熟悉的交流和准确的既往信息，才能帮助医护团队更早识别问题、减少风险。

作者：广西医科大学附属肿瘤医院  杨菲菲