老张因车祸导致脊髓损伤，术后总为排尿发愁——要么憋得难受却尿不出来，要么突然漏尿弄湿裤子。直到医生教他学会“间歇性导尿”，生活才逐渐回归正轨。像老张这样因神经损伤导致膀胱失控的患者，全国约有数百万。居家护理中，掌握科学的间歇性导尿技术，不仅是解决排尿难题的关键，更是预防感染、保护肾脏的“生命线”。

一、疾病认知：神经源性膀胱的危害

神经源性膀胱即大脑与膀胱之间的“信号传输线”（神经）被切断或干扰，导致该排尿时排不出，不该排时却漏尿。若该病不干预，将导致尿液长期滞留而引发膀胱结石、肾积水，甚至发展为肾衰竭；反复感染可能引发败血症，威胁生命。

二、间歇性导尿：科学排空的“金标准”

（一）间歇性导尿的优势

保护肾功能：长期憋尿会导致膀胱内压力升高，尿液反流至肾脏，间歇性导尿能规律排空膀胱，避免肾积水。

降低感染率：留置尿管每多1天，感染风险增加5%-10%。而间歇性导尿仅在需要时插入，且每次操作后立即拔除，细菌滋生机会大幅减少。

促进膀胱恢复：规律排空能模拟正常排尿反射，帮助膀胱肌肉“锻炼”，同时配合盆底肌训练，部分人可逐渐恢复自主排尿功能。

（二）操作核心原则：

频率控制：根据残余尿量调整导尿次数。若残余尿量>300ml，要每日5次；<100ml时可停止导尿。

残余尿量监测：每周用超声仪测量膀胱排空后残留的尿量，评估恢复情况。

无菌操作：导尿前要彻底清洁双手和会阴部，使用一次性导尿管，避免交叉感染。

三、居家护理全流程：从准备到执行

（一）前期准备：环境与物品

环境：选择私密、清洁的房间，关闭门窗避免对流风。

物品：一次性导尿管（女性选14-16F，男性选10-14F）、消毒湿巾、集尿袋、润滑剂、镜子（女性辅助定位尿道口）。

（二）操作步骤：标准化流程

女性：清洁双手，取坐位或半卧位，双腿分开；用消毒湿巾从前向后擦拭会阴部，避免将肛门细菌带入尿道；手持导尿管，轻柔插入尿道口4-6cm，见尿液流出后再推进1-2cm；尿液排尽后，缓慢拔出导尿管，再次清洁会阴部；记录导尿时间和尿量，观察尿液颜色。

男性：清洗双手后取平卧位或半卧位，进行会阴部清洁：用消毒湿巾擦拭阴茎根部、龟头、尿道口；翻开包皮（若未行包皮环切术），清洁冠状沟擦拭阴囊及肛门周围（避免接触尿道口）；将导尿管前端3-5cm涂抹润滑剂，左手固定阴茎，使其与腹部呈60°角（避免尿道弯曲）；右手持导尿管，轻柔插入尿道口，缓慢推进约18-22cm，使导尿管气囊部分完全进入膀胱，见尿液流出后，再推进1-2cm，确保气囊位于膀胱内。

（三）饮水管理：精准控制摄入

 每日饮水量控制在1500-2000ml，包括饮水、汤、粥等，夏季出汗多时要适当增加饮水量。

四、风险防控：识别与应对并发症

（一）常见问题处理

导尿困难：若插入受阻，暂停5-30秒后缓慢尝试，切勿用力过猛。可涂抹润滑剂减少摩擦。

尿液异常：尿液浑浊、有异味或带血，要立即就医。

漏尿处理：检查导尿管是否完全插入，调整集尿袋位置（低于膀胱），避免尿液反流。

（二）紧急情况识别

高热寒战：体温>38℃，可能引发肾盂肾炎。

下腹剧痛：伴随尿液浑浊或血尿，提示膀胱痉挛或感染。

五、长期管理：从护理到康复

（一）膀胱功能训练

反射性排尿：导尿前轻叩下腹部或听流水声，刺激膀胱收缩。

盆底肌训练：每日收缩肛门和尿道肌肉20次，增强控尿能力。

（二）定期复查计划

尿常规：每月1次，监测感染。

尿流动力学检查：每3-6个月1次，评估膀胱压力和容量。

肾功能检查：每年1次，预防肾损伤。

间歇性导尿不是“麻烦事”，而是神经源性膀胱患者重获生活尊严的“钥匙”。通过科学护理，患者不仅能避免感染和并发症，更能逐步恢复膀胱功能，像普通人一样参与社交、享受生活。

作者：中山市人民医院康怡特诊住院部  王碧娴

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