一、为什么要重视排痰？

慢阻肺患者气道存在慢性炎症，黏液分泌增多，而气道狭窄又阻碍痰液排出。这些滞留的痰液会堵塞气道、加重喘息，同时也是细菌滋生的温床，极易诱发肺部感染和急性加重。科学排痰是慢阻肺护理的核心环节，能有效减轻痛苦、提升生活质量。

二、排痰前的准备：让痰“变软”再咳

痰液黏稠是咳不出的主因。排痰前做好“湿化”，能事半功倍。

多喝温水：每天饮用1500～2000毫升温水（心肾功能正常者），少量多次，像给浓痰“加水稀释”。别等渴了再喝，平时小口抿，效果更好。

雾化吸入：痰液特别黏稠时，遵医嘱用生理盐水或化痰药雾化，每次10～15分钟。药物经雾化后直接作用于气道，稀释痰液效果显著。

环境加湿：干燥季节用加湿器，保持室内湿度50%～60%，避免气道干燥导致痰液变稠。

三、四大实用排痰技巧

1.有效咳嗽法——最基础的排痰技巧

这是每个患者都应掌握的“基本功”，诀窍是“深吸气、屏三秒、用力咳、痰排掉”。

具体操作：取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手轻按上腹部。先做5～6次慢而深的腹式呼吸放松身体。然后深吸一口气，屏气2～3秒，用腹部力量快速收缩腹肌，张口连咳2～3次。咳嗽时身体前倾，借助重力辅助排痰。休息片刻后再重复，每次练习不超过10分钟。

关键要点：靠腹部发力而非喉咙用力，避免过度消耗体力。

2.拍背排痰法——家人协助效果好

患者自己咳痰费力时，家人帮忙拍背能有效松动痰液。

正确手法：患者取坐位或侧卧位。家属五指并拢、掌心微凹呈“空心掌”状，从背部下方开始，由下往上、由外向内有节奏地轻轻拍打。力度以患者能感到振动但不疼痛为宜，避开脊柱、肩胛骨和腰部。每次5～10分钟，每天2～3次，早晨起床后和睡前效果最佳。

拍背时可配合患者呼吸——呼气时拍打，拍完后再用“有效咳嗽法”将松动的痰液咳出。

3.体位引流法——利用重力助排痰

让病变部位处于高处、气道开口朝下，利用重力让痰液流向大气道。

肺部上部有痰：坐位，身体前倾，双臂支撑于桌面，头部低下

肺部下部有痰：俯卧位，胸部下方垫枕头抬高胸部

注意事项：需空腹进行（饭后1小时内不做）；每日2～3次，每次15～20分钟；过程中若出现心慌、气短立即停止。

4.主动循环呼吸技术（ACBT）——进阶排痰法

ACBT是一种专业的气道廓清技术，能有效排出支气管深部痰液、改善通气功能。患者可独立完成，分三步循环进行。

呼吸控制：坐位或半卧位，双手放腹部，用鼻缓慢深吸气、嘴缓慢呼气，重复3～5次

胸廓扩张：深吸气至最大肺容量，屏气2～3秒，缓慢呼出部分气体，重复3～5次

用力呼气：深吸气后，用腹部力量快速呼气，发出“哈”声

按“呼吸控制→胸廓扩张→呼吸控制→用力呼气→呼吸控制”的顺序循环，直到痰液排出或感觉疲劳为止。

四、药物辅助：何时需要用？

当物理方法效果不佳时，可在医生指导下使用祛痰药物。常用药物包括盐酸氨溴索（降低痰液黏稠度）、乙酰半胱氨酸（雾化吸入直接溶解黏蛋白）、羧甲司坦（裂解痰液黏蛋白）等。切记：所有药物需遵医嘱使用，不可自行滥用。

五、三大常见误区，千万别踩

误区一：用力猛咳“硬冲痰”。慢阻肺患者气道弹性差，猛咳会使气道压力骤升，可能引发气道痉挛甚至气胸。

误区二：怕喘忍咳或咽痰。一咳就喘就干脆忍着，或把痰咽回去。痰液滞留会持续刺激气道，形成“不敢咳→痰滞留→更要咳”的恶性循环。

误区三：毫无准备直接干咳。气道干燥、痰液黏稠时硬咳，既费力又可能损伤气道。排痰前一定先“湿化”。

六、特别提醒

痰液变黄绿、带血，或咳痰后仍持续气喘加重、嘴唇发紫，伴发热超38℃，需立即就医

饭后1小时内不做体位引流和拍背

有心衰、骨质疏松的患者，拍背和体位引流需遵医嘱调整姿势

有肋骨骨折、气胸、咯血者，禁止拍背排痰

结语

慢阻肺排痰，讲究的是“先湿化、再松动、后咳出”。记住：技巧胜于蛮力，坚持胜于突击。在医生指导下，把这些方法融入日常护理，每一次呼吸都会更轻松一些。

作者：广西—东盟经济技术开发区人民医院（南宁市第十人民医院）黄芳