痔疮是临床常见的肛肠良性疾病，而直肠癌是消化道高发恶性肿瘤，两者都可能出现便血、肛门不适等症状，导致很多人误将直肠癌当作痔疮对待，延误最佳治疗时机。事实上，两者在症状表现、检查诊断等方面有明显区别，掌握这些区分要点，能有效规避“大病当小病”的误区，守护自身健康。本文将从两大核心维度，拆解两者的具体区别，助力大家科学分辨。

1. 症状表现区分

1.1 便血特点不同

痔疮的便血多与排便相关，通常在排便时或便后出现，颜色以鲜红色为主，血液多附着在粪便表面，或呈滴血状，部分可表现为手纸带血，出血量一般较少，且不与粪便混合。这是因为痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大导致，破裂后出血直接排出，未经过肠道停留，因此颜色鲜亮。

1.2 伴随症状不同

痔疮的伴随症状多集中在肛门局部，常见的有肛门瘙痒、疼痛、异物感，部分患者会出现肛门脱出，脱出物多为柔软的团块，排便后可自行回纳或用手推送回纳，一般不伴随全身不适。而直肠癌的伴随症状除了肛肠局部，还会出现全身症状，局部可出现肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，脱出物多为坚硬的肿块，无法自行回纳，全身则可能出现体重下降、乏力、贫血、食欲减退等。

1.3 症状演变不同

痔疮的症状具有反复性，受饮食、作息、排便习惯影响较大，比如吃辛辣刺激食物、便秘后症状会加重，调整后可缓解，症状持续时间长但不会明显恶化，也不会出现全身症状的加重。直肠癌的症状则呈现进行性加重趋势，便血会从少量鲜红色逐渐变为暗红色，甚至出现黏液血便、脓血便，排便习惯会明显改变，全身症状也会随着病情发展日益严重，体重下降、贫血等表现会逐渐明显，且无法通过调整饮食、作息缓解。

2. 检查诊断区分

2.1 肛门指检区分

肛门指检是简单、便捷且性价比高的初步筛查方法，医生通过手指触摸肛管和直肠下段，可初步判断病变性质。检查时，痔疮患者可触摸到柔软的静脉团块，质地柔软，按压时无明显疼痛或仅有轻微压痛，边界不清晰。直肠癌患者则可触摸到坚硬的肿块，质地坚硬如石，按压时可能有疼痛，边界相对清晰，部分肿块可活动，晚期则可能固定不动。

2.2 肛门镜/直肠镜检查区分

肛门镜和直肠镜可直接观察肛肠内部情况，清晰看到病变的位置、形态、大小，是区分两者的重要检查。痔疮在镜下可见肛管或直肠下端的静脉丛充血、扩张、曲张，形成柔软的突起，黏膜表面完整，无破溃、糜烂或异常增生。直肠癌在镜下可见直肠黏膜出现异常肿块，肿块形态不规则，表面可能粗糙、破溃、糜烂，伴有出血、黏液渗出，部分肿块可堵塞肠道，导致肠腔狭窄。

2.3 病理检查区分

病理检查是诊断直肠癌的金标准，也是最终区分痔疮和直肠癌的关键。对于镜下发现的异常肿块，可提取少量组织进行病理分析。痔疮的病理组织主要为曲张的静脉血管、结缔组织和黏膜组织，无癌细胞，属于良性病变。直肠癌的病理组织中可发现癌细胞，癌细胞形态不规则，排列紊乱，可侵犯周围组织，根据病理结果还可判断直肠癌的类型和分期，为治疗提供依据。

结语

痔疮与直肠癌，一个良性可治，一个恶性凶险，两者的区分看似细微，却关乎生命健康。很多人因忽视两者的区别，将直肠癌的便血、肛门不适当作痔疮处理，等到症状加重、确诊时，往往已到晚期，错失了最佳治疗时机。在此提醒，一旦出现便血、肛门坠胀、排便习惯改变、体重下降等症状，切勿自行判断为痔疮，更不要拖延就医。无论症状轻重，都应及时到肛肠专科就诊，通过科学的检查明确诊断，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，养成良好的饮食、作息和排便习惯，定期进行肛肠筛查，才能有效预防肛肠疾病，守护自身健康，别让一时的疏忽，把大病当成小病耽误。

作者：乐山市沐川县人民医院  杨程