达拉非尼联合曲美替尼是BRAF V600E突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的经典双靶向治疗方案，可显著改善患者预后。然而，联合治疗中发热综合征的发生率高达55%以上，是导致治疗中断甚至失败的最常见原因。如何准确识别这种“药源性发热”，并进行科学管理，是临床药师参与个体化用药监护的重要切入点。本文探讨药物热的识别与处理策略，供药学同道参考。

先分清：靶向药引发的“药热”，和普通发烧不一样

药物热是靶向药不良反应之一，指用药后排除感染、肿瘤进展等其他因素所致的发热，发生率约 3%-5%，在靶向治疗患者中因个体差异稍有增高。药物热与普通感染发烧不同,掌握以下几点就能初步鉴别。普通发烧多伴有咳嗽、咳痰、咽痛等感染症状,患者精神状态欠佳,血常规检查可见白细胞、中性粒细胞明显增高;而靶向药所致药物热，多在用药后 7-14天发生，若之前接触过该药物，数小时内就可能发生，体温多在 38℃以上，部分可达 39℃，但患者精神状态一般较好，与高热不符，血常规检查多无明显感染指标增高，部分嗜酸性粒细胞增多，提示可能与过敏反应有关。

临床药师的“火眼金睛”：3步识别药物热

药物热的诊断没有绝对的“金标准”，主要靠排除性诊断，临床药师会运用“问、查、判”三步，准确找到发热原因，防止误诊误治。

第一步，问诊溯源。药师会详细询问患者的用药史，明确靶向药的使用时间、剂量，发热的开始时间、热型，是否伴有皮疹、关节痛、乏力等症状，同时排查患者是否有感冒、感染等其他可能引起发热的因素，建立用药与发热的时间关联。

第二步，检查佐证。药师会结合血常规、炎症指标(如降钙素原、C反应蛋白)等检查结果，区分药物热与感染性发热，药物热患者降钙素原一般正常，而感染性发热患者该指标明显增高;同时注意嗜酸性粒细胞变化，若其比例或绝对值升高，会进一步怀疑药物过敏相关的药物热。

第三步，停药以进一步确诊。这是最为重要的环节，如高度怀疑药物热，药师会提议在医生监督下停用可疑靶向药，观察体温变化，多数患者停药 24-72小时内体温自行下降至正常，这是诊断药物热的重要依据;如再次用药发热再现，可进一步确诊，但因风险较大，临床一般不主张这样做。

科学管控：临床药师教你应对药物热

药物热的管理重点是“准确停药、科学对症”，临床药师会依据患者发热程度、症状轻重，制定个体化管理策略，既保证靶向治疗的连续性，又减轻患者不适。

如低热(38℃以下)、无明显不适的患者，药师一般建议不用特殊处理，只需密切监测体温即可，同时鼓励患者多饮水，促进药物代谢，多数低热会自行缓解，无需停用靶向药;

如高热(38.5℃以上)或伴明显不适的患者，药师会建议及时停用可疑靶向药，同时给予对症处理:先用温水擦浴等物理降温，不使用可能加重过敏的退烧药，如伴皮疹、瘙痒等过敏症状，还联合使用抗组胺药，必要时补液，加速药物排出。

如患者病情需要继续靶向治疗，药师会帮助医生调整方案，更换无交叉过敏的替代靶向药，或从小剂量开始逐步递增，密切监测患者体温及身体反应，保证治疗安全。

四、结语

药物热并不可怕,重要的是早发现、早告知、早处理。在靶向治疗过程中,患者应记住两点:其一,不要自行判断用药,发生发热后不要随便服用抗生素、退烧药,以免掩盖病情;其二,及时记录发热情况及用药细节,就医时主动告知医生、药师,特别是既往药物过敏史,有助于快速排查原因。靶向药的核心是“精准治病”，而药物热只是治疗中的一个小插曲。

临床药师一直都在幕后把关，运用专业技能进行识别、管理，帮患者规避风险、减轻不适，让靶向治疗更安全、更高效，为肿瘤患者的康复保驾护航。

作者：峨眉山市人民医院  王芳芳