慢性腹泻是临床高发的消化系统病症，长期反复的腹泻，会造成人体水电解质紊乱、营养吸收不足。中医把慢性腹泻归为“泄泻”范畴，临床最常见的发病类型为脾虚湿盛证。参苓白术散是调理该证型慢性腹泻的经典方药，能够健脾益气、渗湿止泻，临床适用性强，实际调理效果稳定。

一、慢性腹泻的中医病机与脾虚湿盛特点

脾胃失调是慢性腹泻的核心病机。脾脏主司水谷与水湿运化，脾胃虚弱会导致水谷代谢紊乱、清浊不分，从而引发泄泻。平素体脾胃虚弱人群，受饮食失宜、情绪波动、外感寒湿等因素影响，极易诱发腹泻。脾虚湿盛为临床常见证型，患者多见大便溏薄、食油腻后便次增多，伴随食欲差、腹胀、乏力、面色萎黄等症状。湿邪持续阻滞脾胃，会形成脾虚湿盛的恶性循环，导致腹泻迁延反复。该类腹泻无细菌感染依据，抗生素治疗收效甚微，中医健脾祛湿治法能固本调理，有效降低复发率。

二、参苓白术散组方配伍与实际药理作用

核心组方与配伍原理

参苓白术散源于宋代《太平惠民和剂局方》，是中医调理脾虚泄泻的常用方剂，兼顾健脾、祛湿、理气、和胃多重功效，补养脾胃的同时不会造成气机壅滞，药性温和不燥热。组方含人参、茯苓、炒白术、山药、炒扁豆、薏苡仁、莲子肉、砂仁、桔梗、炙甘草。方内人参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤核心配伍，主打补益脾胃、恢复脾胃运化功能。山药与莲子肉可以健脾固肠，扁豆、薏苡仁能够渗湿健脾，强化止泻效果。砂仁气味芳香，可醒脾理气、化解体内湿浊，疏通脾胃气机。桔梗作为引经药，能载药上行、补益肺气，践行中医培土生金的调理思路，实现脾肺双向调理。

现代药理作用机制

方剂中的人参成分能改善胃肠功能紊乱，修复受损胃肠黏膜，减轻肠道炎症。白术能够调节肠道菌群平衡，增强机体免疫力，促进肠道营养吸收。茯苓可调节胃肠蠕动，兼具利水渗湿的作用。砂仁中的挥发油成分能抑制炎症介质释放，改善肠道血液循环。全方配伍能有效降低人体炎症指标，减轻肠道慢性炎症，减少腹泻发作次数。

三、参苓白术散适用范围及辨证区分

临床适用病症与核心证候

参苓白术散主要用于治疗脾胃虚弱、湿邪内蕴引发的慢性泄泻。临床典型适用症状包括大便溏稀反复发作、食量减少、餐后腹胀、进食油腻后腹泻加重、身体疲惫、面色萎黄等，适用于慢性肠炎、肠易激综合征、功能性消化不良等多种病症。除调理脾胃外，此方还可改善脾虚引发的肺气不足，对久咳痰多、气短乏力等症状也有调理作用，依托培土生金的原理实现脾肺同调。

证型鉴别与用药禁忌

湿热内蕴型腹泻患者，表现为大便黏腻、肛门灼热、小便偏黄，需选用葛根芩连汤调理，不适用参苓白术散。

肝郁脾虚型腹泻多由情绪诱发，存在腹痛即泻、泻后痛减的特点，核心方药为痛泻要方，可根据病情搭配参苓白术散辅助调理。

脾肾阳虚引发的五更泄泻、畏寒肢冷、腰膝酸软，需使用附子理中汤、四神丸，参苓白术散仅可作为辅助用药。

实证、热证腹泻，或伴随肛门下坠、大便不畅的患者，禁止服用此方，避免邪气滞留体内，加重病情。

四、日常使用注意要点

饮食与特殊人群禁忌

参苓白术散药性平和，仍需辨证规范使用。服药期间忌食生冷、油腻、辛辣食物，感冒发热者需暂停服用。高血压、肝肾疾病等慢性病患者，应在医师指导下用药。儿童、孕妇及哺乳期女性慎用，儿童需酌情减量，孕妇避免大剂量服用含薏苡仁的制剂。

服用规范与养护建议

本品适宜饭前或随餐服用，常规用量为每次6至9克，每日2至3次，常规疗程4周。药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，不可与藜芦、五灵脂、皂荚类制剂同服。服药4周症状未缓解需及时就诊。日常配合清淡饮食、规律作息与腹部保暖，可有效巩固疗效，降低腹泻复发风险。

参苓白术散贴合脾虚湿盛型慢性腹泻的核心病机，通过健脾祛湿、调和脾胃实现标本兼顾的调理效果。临床合理辨证用药，能有效改善慢性腹泻患者的临床症状，修复脾胃功能，是调理脾虚型慢性腹泻安全有效的中医药方案。

作者：桂林医学院第二附属医院 文晶晶