一、出血并发症护理干预

ECMO是挽救重度心肺功能衰竭危重症患者的生命支持技术，因全程用抗凝药、凝血功能紊乱、管路置入创伤等，出血是其最频发的严重并发症，可表现为手术切口出血、皮下淤血、消化道出血、颅内出血等，威胁患者生命安全，临床需建立全程出血风险监测机制，实现早期识别与精准干预。

护理人员需定时观察患者全身皮肤黏膜，查看穿刺部位、手术切口、管路置入位置有无渗血、血肿，监测引流液、尿液、粪便颜色性状，捕捉隐性出血信号；动态监测凝血功能指标，配合医师调整抗凝药物用量，规避抗凝过度引发出血；日常护理操作轻柔规范，减少穿刺、摩擦损伤，集中完成侵入性操作，减少创伤。

针对轻微出血，及时加压止血、更换敷料，保持创面清洁干燥，追踪出血变化；发现严重出血立即上报处理，降低出血并发症风险。

二、感染并发症护理干预

ECMO危重症患者机体免疫力极度低下，极易发生肺部感染、血流感染、管路相关感染等并发症，加重脏器损伤，影响救治效果，感染防控是ECMO护理的核心内容。

护理全程严格落实无菌操作原则，规范管路维护流程，保持ECMO管路连接紧密密闭通畅，避免管路松动污染；定时更换敷料，保持穿刺部位皮肤清洁干燥，观察局部有无感染迹象；加强气道护理，及时清除气道分泌物，预防坠积性肺炎及呼吸机相关感染。

同时做好口腔、皮肤、会阴护理，定时翻身清洁，减少细菌定植；严密监测患者体温、血常规、炎症指标变化，体温异常、炎症指标升高时及时排查诱因，配合开展抗感染治疗，阻断感染进展。

三、血栓并发症护理干预

ECMO管路内部血流速度缓慢、血液与人造管路接触易激活凝血系统，加上患者长期卧床、肢体活动受限、循环紊乱，极易引发管路血栓、下肢深静脉血栓等并发症，可造成管路堵塞、循环中断、肺栓塞等严重不良事件，直接危及患者生命。

护理人员需持续监测ECMO设备运转参数，及时发现血栓前兆；每日观察患者四肢末梢循环，查看肢体皮肤温度、颜色、肿胀情况、毛细血管充盈度，对比双侧肢体周径变化，尽早识别下肢血栓。

在规范抗凝治疗基础上，落实肢体保护性护理，病情允许时开展肢体被动活动，促进血液循环，避免血液淤滞；妥善固定管路，避免管路扭曲、受压、折叠，保障血流通畅；动态监测凝血指标，维持合理抗凝水平，平衡出血与血栓风险，预防血栓并发症。

四、脏器功能损伤护理干预

接受ECMO支持治疗的危重症患者多伴随多脏器功能储备不足，受长期循环波动、缺氧、炎症应激等因素影响，易诱发肾功能损伤、心肌损伤、肝功能异常等多脏器并发症，严重影响患者预后，临床需开展多脏器精细化监护与保护性护理。

护理人员持续监测患者心率、血压、血氧、尿量等核心指标，严格记录二十四小时出入量，精准评估肾脏灌注情况，及时发现肾功能损伤早期表现；合理控制输液速度与输液量，减轻心肺肾脏代谢负荷；密切监测心肌节律变化，规避血流剧烈波动引发的心肌缺血损伤。

同时加强营养支持护理，根据患者脏器耐受情况调整营养供给方案，维持机体代谢平衡，保护脏器功能；动态追踪肝肾功能、心肌酶等检验指标变化，结合指标波动调整护理方案，通过全方位保护性护理降低多脏器损伤发生率，为患者心肺功能恢复创造条件。

五、皮肤与压疮护理干预

ECMO危重症患者因绝对卧床、体位受限、全身水肿、营养状态差，加上管路压迫、监护设备繁多，皮肤长期受压摩擦可导致压疮、皮肤破损发生率极高，临床需落实精细化皮肤护理，做好压力性损伤预防。

定时协助患者变换受压体位，避免局部皮肤长期受压，翻身动作轻柔，保护各类管路，防止管路牵拉脱出；对骶尾部、足跟、肩胛、耳廓等骨隆突部位给予软垫防护，减轻局部压力；及时清洁患者汗液、分泌物，保持皮肤干燥整洁，更换潮湿被褥与敷料。

每日评估全身皮肤完整性，对局部发红、压痕不退的高危部位重点护理，提前干预，预防压力性损伤，减少皮肤并发症，提升危重症患者护理安全质量。

作者：重庆市长寿区人民医院  门二