很多重症患者存在呼吸衰竭情况，而气管切开机械通气则是改善患者呼吸衰竭的重要手段。为确保重症患者气管切开术后呼吸平稳，必须做好对患者的护理管理，避免出现其他并发症。那么关于重症患者气管切开护理要点你知道多少呢？

1. 气道湿化，维持呼吸道湿润

正常情况下，呼吸道可以通过黏膜分泌液保持湿润，但是气管切开后，由于空气直接进入气道，失去鼻腔加温加湿功能，干燥的气体容易对气道黏膜造成损伤，引起痰液结痂。气道湿化是开展气管切开护理的重要手段，一方面可以利用加热湿化器，将吸入气体温度控制在37℃±1℃，相对湿度为100%，模拟生理呼吸道的湿化环境；另一方面可以在气道内滴注湿化液，结合痰液黏稠程度，调整频率，避免滴注过多引起患者呛咳。

痰液形状是判断气道湿化效果的关键，理想状态下，痰液为白色稀薄状，可以顺利吸出；如果痰液变成黄色黏稠状，且带有痂块，表明湿化效果不好，需要及时调整参数。同时还需要密切观察患者是否存在呼吸频率加快、烦躁等不适，警惕湿化过度的情况。

2. 套管护理，构建人工气道屏障

气管套管是患者与呼吸机的连接桥梁，其护理效果直接影响气道安全。首先要确保套管固定良好、松紧适宜，固定带以容纳一指宽度为宜，过紧可能压迫颈部血管，过松会致套管脱出。每天检查固定带是否松动、污染，污染后及时更换，防止汗液、分泌物浸泡造成皮肤压疮。

对金属套管患者，每日对内套管消毒2-3次，先用生理盐水清理管腔内痰痂，再用含氯消毒剂浸泡30min，冲洗晾干后放入，全程按无菌操作要求进行。患者使用塑料套管时，每日检查套管有无堵塞、破损等情况，异常时及时告知医生更换。此外，护理人员每日检查患者颈部切口状况，用生理盐水清洁周围皮肤，涂抹抗菌软膏，确保切口干燥，避免感染。

3. 感染防控，减少致命威胁

重症患者因气管切开后，气道直接与外界相通，具有很高感染风险，在护理中需特别注重感染防控。首先是进行吸痰操作时，严格按照无菌操作要求进行，吸痰前后及时洗手，并戴好无菌手套，吸痰时先将气管内痰液吸出，随后再吸出口腔中的分泌物，防止出现交叉污染。吸痰管一次性使用，每周更换呼吸机管路，及时倾倒冷凝水，不可倒入湿化器内，避免细菌滋生。

护理人员要监测感染信号，密切关注痰液颜色、气味、量，若出现黄绿色脓痰、白细胞升高、发热等情况，需及时留取痰样本送检。同时，应加强患者口腔护理，护理人员每隔4-6h用氯己定溶液擦拭患者口腔，减少口腔细菌，防范感染。

4. 气囊管理，实现精细化护理

气管套管气囊能起到防止误吸、漏气的作用，气囊压力过大有可能对气道黏膜造成压迫，造成缺血性坏死；气囊压力过小难以起到密封作用。因此护理人员需加强对气囊压力的监测，维持压力在理想范围内，每隔4-6h进行一次气囊压力监测，要用专用气囊压力表进行测量，不可凭手感判断。如果需要对气囊放气，应先将气囊上方的分泌物吸干净，放气时间不能超过5min，放气后应重新充气到标准压力。

5. 清理气道，清除呼吸障碍

ICU重症气管切开患者最常见的危机就是痰液堵塞，通过有效排痰，清理气道可预防气道梗阻。护理人员对患者进行吸痰前，会根据患者是否有咳嗽、听诊是否有痰鸣音、呼吸机气道压力是否升高等，判断是否需要接受吸痰，避免定时吸痰造成患者气道受到不必要的刺激。吸痰管直径不可超过套管内径的1/2，吸痰管插入深度以超过套管前端1-2cm为宜，结合患者具体情况确定吸引负压，控制每次吸痰时间不超过15s。

针对痰液黏稠、排痰无力的患者，可结合胸部物理疗法进行排痰，每隔2h协助患者进行一次翻身，并对患者进行叩背，使用振动排痰仪促进痰液松动，必要时按医嘱对患者进行雾化吸入，借助祛痰药稀释痰液，从而提升排痰效果。

总之，ICU重症患者气管切开护理是一项系统、精细的工作，需要ICU护士有充足的耐心、细心、责任心，做好每一个护理细节，保证患者生命安全。

作者：晋江市医院（上海第六人民医院福建医院）  许冰冰

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