第一章：认识主动脉——人体的“生命主干道”

主动脉是人体最粗大的动脉血管，直径约2厘米-5厘米，从心脏左心室发出，像一根倒置的拐杖，贯穿胸腔和腹腔，为全身各个器官输送富含氧气的血液。它由内而外分为三层：

内膜：光滑的内衬，让血液顺畅流动

中膜：富含弹性纤维和肌肉，赋予血管弹性和强度

外膜：坚韧的保护层

主动脉夹层本质是内膜出现裂口，高压血流冲入中膜，使内膜与中膜撕裂分离，形成真假两腔道。“假腔”会影响正常血流、压迫分支血管致器官缺血，且随时可能破裂引发大出血。

第二章：识别高危人群——谁更容易“中招”？

主动脉夹层并非无迹可寻，以下几类人群风险显著增高：

1.高血压患者——最主要的推手

约70%-80%的主动脉夹层患者有高血压病史。

2.遗传性结缔组织疾病患者

马凡综合征：

洛伊-迪茨综合征等：

3.主动脉先天异常或已有病变者

主动脉瓣二叶畸形

主动脉缩窄

主动脉瘤

4.动脉粥样硬化严重者

5.其他风险因素

妊娠：尤其是孕晚期，血容量增加和激素变化增加风险

外伤：严重胸部撞击

炎症性疾病：如大动脉炎

医源性损伤：心脏或血管介入手术并发症

年龄与性别：好发于50岁-70岁，男性发病率是女性的2倍-3倍

第三章：致命信号——识别主动脉夹层的典型与不典型症状

核心特征：突发、剧烈、撕裂样或刀割样疼痛

部位：多位于前胸、后背肩胛区、颈部或腹部，常随夹层扩展而移动

与心肌梗死区别：心梗疼痛多为压迫感、闷痛，而夹层疼痛更尖锐、剧烈

“红旗”警示症状——出现即需高度警惕：

1.疼痛伴有血压异常：双上肢或上下肢血压差值>20mmHg

2.脉搏不对称或消失：一侧颈动脉、桡动脉或股动脉搏动减弱或消失

3.神经系统症状：突发晕厥、意识障碍、偏瘫、肢体无力

4.心脏并发症表现：急性心衰、心包填塞、心肌缺血

5.脏器缺血表现：

腹痛、腹胀、血便

少尿、无尿

下肢疼痛、发凉、无力

6.声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难

第四章：诊断与治疗——一场与时间的生死竞赛

诊断“金标准”：增强CT血管成像（CTA）

其他检查包括经食管超声、磁共振血管成像等。

治疗原则：分秒必争，内外科联手

治疗方案取决于夹层类型（常用Stanford分型）：

A型：累及升主动脉（靠近心脏），需急诊手术！手术目标为切除内膜撕裂段、置换人工血管并重建主动脉，此为心胸外科最复杂、风险最高的手术之一。

B型：仅累及降主动脉（远离心脏），先严格药物控制血压和心率、缓解疼痛。若出现并发症（内脏缺血、持续疼痛、动脉瘤形成等），则行微创介入治疗（胸主动脉腔内修复术，TEVAR）。

核心药物治疗：

强力降压：目标收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分

静脉应用：β受体阻滞剂联合血管扩张剂

镇痛镇静：减轻疼痛和焦虑，避免血压飙升

第五章：预防策略——拆除“炸弹”引信

主动脉夹层虽凶险，但可防可控。

1.严格控制血压——最关键的预防措施

规律监测血压，尤其晨起和服药前

遵医嘱长期服药，不随意停药改量

限盐（每日<5克）、戒烟限酒、适度运动

避免血压剧烈波动的诱因：情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽、突然寒冷刺激

2.高危人群定期筛查

马凡综合征等遗传病患者及其一级亲属应定期（每年）行心脏超声或CTA检查

主动脉瘤患者需密切监测动脉瘤大小变化

主动脉瓣二叶畸形患者应定期评估主动脉根部直径

3.健康生活方式

平稳情绪：避免大喜大悲、暴怒焦虑

合理运动：避免爆发性用力、举重、竞技性体育

均衡饮食：多吃蔬果、全谷物，控制胆固醇

控制体重：减轻血管负担

4.警惕预警信号

了解自身风险，若出现无法解释的剧烈胸背痛，尤其伴有血压差异或神经系统症状，应立即呼叫急救（120），并告知医护人员怀疑主动脉夹层。

结语：提高意识，把握生机

主动脉夹层虽突然，但可防范，常源于长期被忽视的血管健康问题。高血压患者按时服药、定期监测，是有效的防范；有遗传背景的人群定期筛查，如同做血管“年检”。

作者：广西壮族自治区民族医院 覃小旭

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