对于依赖血液透析的患者而言，动静脉内瘘（AVF）确实是当之无愧的“生命线”。它是通过外科手术将动脉与邻近静脉吻合，使静脉动脉化、血流量达到透析要求的一条专属通路。与中心静脉导管相比，内瘘感染风险更低、使用年限更长。但这一切的前提，是内瘘必须保持通畅且功能良好。而血栓形成和血管狭窄，正是内瘘失功的两大主因。幸运的是，通过每天仅需几分钟的居家自查，绝大多数问题都可被早期发现并干预。

每天自查应聚焦以下三点：震颤、杂音、外观。

第一点：触摸震颤——感受血液的“脉动”

将手掌或手指指腹轻轻平放在内瘘侧的皮肤上，尤其是吻合口（通常为手腕或肘部）附近。一个健康的动静脉内瘘，血液从高压的动脉涌入低压的静脉时，会产生一种连续的、像蜜蜂振翅或猫咪呼噜般的“嗡嗡”震动感，医学上称之为震颤。

自查时要注意强弱变化：

· 正常：震颤柔和、连续，触及整个瘘体。

· 警惕：震颤突然变得微弱或断断续续。这往往提示血流量下降，可能是血栓或狭窄导致。

· 危险：震颤完全消失。这通常意味着内瘘已急性闭塞，需立即就医。

· 变异：震颤变得非常强烈，甚至伴有搏动感。这可能提示吻合口近心端狭窄，同样需要血管超声评估。

建议每天早、中、晚各触摸一次。尤其早晨醒来尚未活动时，血压偏低，是发现早期血栓的敏感时机。注意：不要用力按压，以免压闭血管。

第二点：听诊杂音——用耳朵“听见”血流

如果触摸震颤还不够直观，可以借助听诊器或直接将耳朵贴近内瘘处的皮肤。健康的内瘘会发出一种“呼呼——唰唰——”的、与心跳不同步的、持续存在的声音，这就是杂音。

杂音能反映血流的性质：

· 正常：低沉、柔和、连续的吹风样杂音，贯穿整个心动周期。

· 狭窄：杂音变得尖锐、高调，甚至出现“嗖嗖”的喷射音。这提示血管某处可能存在狭窄，血流加速形成涡流。

· 血栓：杂音变得区域性——按压某个位置，杂音消失；松开后短暂重现，但整体响度减弱。若完全听不到杂音，则是闭塞的明确信号。

对听力正常的照护者而言，没有听诊器时，在安静房间用耳朵贴近也能分辨。要注意区分“血管杂音”与心跳声——前者质地细腻、持续不断；后者是短促的“咚嗒”声。

第三点：观察外观——看得到的“危险信号”

在充足光线下，观察内瘘侧手臂的外观变化，主要包括：

1. 穿刺点愈合：是否有红肿、渗液、结痂异常或疼痛。一旦出现脓性分泌物或周围发热，提示感染，需专业处理，并防范感染性动脉瘤。

2. 肢体肿胀：手背、前臂是否出现持续性肿胀？按压后能否快速回弹？若伴有手指发紫、疼痛，需警惕回流静脉狭窄或肿胀手综合征。

3. 血管形态：局部血管是否出现搏动性包块（瘤样扩张）？若包块变大、变硬、疼痛或表皮发亮、有破溃风险，提示假性动脉瘤或真性动脉瘤形成，需评估手术修复。

4. 远端缺血：手指皮温是否变凉、颜色苍白或发紫、活动无力？这可能是“窃血综合征”的表现，需要专科处理。

将自查融入生活，形成“三查”习惯

建议制作一张简易的“内瘘日查表”，记录每天的震颤强度（强/中/弱/无）、杂音响度（清晰/减弱/消失）、外观异常（有/无）。任何一项出现变化，都应第一时间联系透析中心进行血管超声或物理检查。

除了每日自查，还要做到“两避免一保护”：避免内瘘侧手臂提重物、量血压、抽血、受压（如当枕头）；避免穿过紧的衣物或佩戴手表手镯；保护内瘘皮肤清洁，透析后24小时内穿刺点不沾水；睡觉时可垫高内瘘侧肢体促进回流。

最后务必牢记：内瘘不会突然报废，它总是先发出微弱的警报，然后才关门。每天认真完成震颤、杂音、外观这三项自查，就是对自己生命线最负责任的守护。当任何异常持续6-8小时不缓解，不要等到下次透析——立即就诊，早期溶栓或取栓的成功率远高于晚期。生命线握在自己手中，始于每一次的触摸与倾听。

作者：河池市大化瑶族自治县人民医院  血液透析科  林丽芬