一、重症医学科主要收治哪些疾病

重症医学科不是普通住院病区的延伸，而是为病情危重、变化迅速、需要连续监护和生命支持的患者设置的重要科室。常见疾病包括重症肺炎、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克、急性心肌梗死后并发症、严重心律失常、脑卒中、重型颅脑损伤、急性肾损伤、消化道大出血、严重创伤、中毒及大手术后高风险状态等。这些疾病虽发生部位不同，但都可能影响呼吸、循环、意识、凝血、肝肾功能等多个系统。家属了解重症医学科，不是为了自行判断病名，而是为了尽早发现异常变化。若出现呼吸越来越费力、精神突然变差、血压明显下降、尿量减少、胸痛不缓解、皮肤湿冷或大量出血等情况，可能提示病情转重，应及时就医评估。

二、呼吸系统危重症的早期信号

重症肺炎、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，是重症医学科较常见的呼吸系统危重症。呼吸衰竭的本质，是肺部不能把足够氧气送入血液，或不能有效排出二氧化碳，患者常出现气短、喘憋、口唇发紫、烦躁、嗜睡等表现。急性呼吸窘迫综合征则多与严重感染、创伤、误吸等有关，可出现低氧和肺部广泛炎症损伤，医学资料将其描述为低氧、肺顺应性下降和“肺变僵硬”的危重状态。 对普通人来说，最需要警惕的是呼吸状态的变化：安静时仍明显喘、说话不能连贯成句、不能平卧、吸氧后仍憋气、指脉氧持续偏低、意识变得模糊。老年人和慢性病患者有时不一定剧烈咳嗽发热，可能只是精神萎靡、食欲明显下降、活动后气短加重，这些“轻描淡写”的变化也可能是重症信号。

三、感染、脓毒症与休克的危险表现

感染并不总是局限在某一个部位，当机体对感染反应失控时，可能发展为脓毒症，严重者会出现休克和多器官功能障碍。美国疾控中心提示，脓毒症可能表现为皮肤湿冷或出汗、意识混乱、极度疼痛或不适、发热寒战或感觉很冷、心率快或脉搏弱、呼吸急促等，属于危及生命的医疗急症。 如果患者原本只是肺炎、尿路感染、腹腔感染、皮肤伤口感染，却突然出现叫不醒、胡言乱语、手脚冰凉、尿量很少、血压下降、呼吸很快，就不能再按普通感染处理。休克也不是简单“晕一下”，而是身体重要器官供血不足。此时拖延可能造成肾脏、心脏、大脑和肝脏损伤。家属在观察时，可关注体温、精神状态、呼吸频率、皮肤颜色、尿量和脉搏变化，一旦出现持续恶化，应尽快送医，而不是反复更换退烧药或自行等待。

四、心脑血管急症及其他危重情况

心脑血管急症发病突然，常需要与时间赛跑。急性心肌梗死可表现为胸口压榨样疼痛、胸闷、大汗、恶心、气短，疼痛还可能放射到左肩、背部、颈部、下颌或上腹部；美国心脏协会也将胸部不适、上半身疼痛和气短列为心梗重要警示表现。 脑卒中则要警惕突然口角歪斜、说话含糊、一侧肢体无力、走路不稳、剧烈头痛、抽搐或意识障碍。除此之外，严重腹痛伴冷汗、呕血黑便、外伤后昏迷、急性中毒、少尿无尿、血糖极高或极低、产后大出血等，也可能需要重症监护。危重症的共同规律是发展快、影响全身、等待代价高。出现胸痛不缓解、呼吸困难、意识异常、大量出血、持续抽搐、血压明显下降等情况时，应立即寻求急救帮助，避免自行服药掩盖病情。

五、结语

识别重症疾病，关键不在于记住所有医学名词，而在于抓住危险信号。呼吸明显困难、血氧下降、意识改变、持续高热或体温过低、皮肤湿冷、尿量减少、胸痛不缓解、肢体突然无力、大量出血、精神状态快速变差等，都应高度重视。重症医学科可对危重患者进行连续监测、器官支持和综合救治，尽量阻止病情恶化。老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者和免疫力低下者，更要重视感染预防与基础病管理。发现可疑危重信号时，不要迷信偏方、反复观望或自行停药换药，应及时拨打急救电话或前往医院。早识别、早评估、早干预，是重症救治的重要一步。 

作者：邛崃市医疗中心医院  詹福堂

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