对于老年人而言，髋部骨折带来的不仅是剧痛，更可能引发一系列危及生命的并发症。传统麻醉方案常面临高龄患者恢复缓慢、并发症频发、功能预后不佳等严峻挑战。在此背景下，“快通道”麻醉策略应运而生。

一、“快通道”策略的核心理念与架构

1. 核心理念转变

“快通道”策略实现了从“手术完成导向”到“功能康复导向”的根本转变。其核心目标在于：通过多模式、个体化的干预措施，最大限度减少手术应激反应，维持患者生理功能稳定，最终实现术后快速、安全的功能恢复。

2.多学科协作框架

该策略的有效实施依赖于结构化的多学科团队，包括麻醉科、骨科、老年医学科、康复医学科、营养科及护理团队。团队通常在患者入院后24小时内完成初次评估并制定个性化管理方案，确保治疗流程的无缝衔接。

二、术前评估与优化：奠定安全基础

1.精细化风险评估

麻醉医生首先进行系统性风险评估，重点关注：

·心血管系统：通过心电图、心脏超声及生物标志物检测评估心脏功能储备；

·呼吸系统：评估肺通气和换气功能，筛查隐匿性肺部感染；

·认知功能：使用简易智力状态检查量表等工具筛查认知障碍，预测谵妄风险；

·营养与衰弱状态：采用临床衰弱量表评估生理储备；

2. 药物管理优化

针对老年患者多药合用特点，实施围术期药物调整：

·继续服用β受体阻滞剂、他汀类药物以维持心血管稳定；

·调整降糖方案，避免围术期血糖剧烈波动；

·根据出血风险与血栓风险的平衡，制定抗凝药管理方案；

3. 超前镇痛与预康复

超前镇痛与预康复能有效降低术后并发症风险：

·多模式超前镇痛：联合对乙酰氨基酚、曲马多缓释片及超声引导下神经阻滞，有效控制疼痛并减少术后阿片类药物需求。

·预康复训练：同步开展腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，以及肢体肌力锻炼，提升心肺功能，为术后早期活动创造条件。

三、术中管理：精准控制的艺术

1. 麻醉方式选择

优先推荐神经阻滞联合镇静的麻醉方案，能提供完善的术区镇痛，同时最大程度减少全身麻醉药物对生理功能的干扰。

2. 高级监测技术应用

·有创动脉血压监测：实现血压的实时、连续监测；

·脑功能监测：通过脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，避免过度镇静；

·目标导向液体管理：基于每搏量变异度等动态指标指导液体治疗；

·主动体温维护：采用综合加温措施维持正常体温；

3. 微创麻醉技术

·短效药物与靶向输注：选用瑞芬太尼、丙泊酚等短效麻醉药物进行靶控输注，通过BIS监测维持麻醉深度40-60区间，减少术后认知障碍风险。

·浅麻醉维持策略：联合超声引导髂筋膜阻滞与微创手术入路，术中监测皮质醇<18μg/dl，确保手术应激可控。

四、术后管理：加速康复的关键环节

1. 麻醉后监护室的优化管理

·术后评估‌：重点监测意识状态、呼吸功能、循环稳定性及肌力恢复。

·‌并发症预警‌：针对低体温、低氧血症及谵妄制定应急预案，如纳洛酮备用处理阿片过量。

·‌团队协作‌：麻醉医生与外科团队交接患者病史、术中事件及用药，确保无缝衔接至病房。

2. 多模式镇痛的延续与优化

·‌镇痛方案升级‌：术后6小时内延续超前镇痛，采用对乙酰氨基酚联合塞来昔布，爆发痛时静脉注射曲马多。

·‌效果评估‌：每日使用NRS量表评分，目标≤3分，并监测炎症指标以调整方案。

3. 早期康复介入

·‌呼吸训练延续‌：术后即刻指导腹式呼吸和缩唇呼吸，结合呼吸训练器提升肺功能，预防肺部感染。

·‌肌力与活动训练‌：麻醉恢复后启动踝泵运动、股四头肌等长收缩，术后1天在镇痛峰值期进行床边坐起训练，逐步过渡至助行器辅助站立。

·‌多学科协作‌：康复师设计个性化计划，护士监督执行，营养师优化膳食，确保患者术后24小时内下床活动，缩短住院时间。

在骨折与高龄相遇的挑战面前，现代麻醉学为老年患者制定出更加科学有效的“快通道”麻醉策略，通过将麻醉管理的目标从单纯保证手术顺利进行，拓展至促进术后快速功能恢复，显著改善了高龄髋部骨折患者的临床预后与生存质量。

作者：福州大学附属省立医院  吴寒

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