老人因疾病长期卧床，气道内的痰液往往不易咳出。卧床使活动减少、呼吸变浅，痰液容易在肺部积聚；若不能及时排出，可引起憋气，也容易诱发肺部感染。掌握正确的排痰方法，是家庭照护中的重要环节，护理得当既能减轻老人不适，也有助于预防并发症。排痰前应先评估老人的呼吸、意识及耐受情况，避免在刚进食后立即进行。

一、长期卧床的老人，痰为什么排不净

1、平卧久了，痰液沉在肺底

人平躺久了，痰液受重力作用会慢慢沉到靠近后背、肺底的位置。老人自己翻不了身，这些分泌物堆在那里，既挪不动，也排不出去。同一个姿势躺得越久，痰积得越厚，之后再咳就越费劲，所以照顾时要定时帮老人变换体位。

2、呼吸肌力下降，咳痰无力

咳痰靠瞬间的气流冲劲。人上了年纪，膈肌和肋间肌力量本就在下降，长期卧床又让活动量大减，肺活量变小，气一短，深部的痰就被顶在里边出不来。老人常咳得很用力，痰却出不来，单靠自己很难奏效，往往需要家人帮忙。

3、痰液黏稠，更不容易咳动

痰要是又稠又黏，像胶一样贴在气道壁上，咳嗽就很难把它带出来。饮水少、屋里干燥，或者老人本身有慢性肺部疾病，都会让痰变得黏稠。照顾时别只顾着让老人咳，先想办法把痰润一润：适量喂点温开水，房间里保持适当湿度，痰稀了，排起来会省力不少。

二、痰排不净，会带来哪些危害

1、堵住气道，老人喘不上气

痰积多了会把气道堵住，老人胸闷、气短，呼吸时喉咙里带出明显的痰鸣音，夜里痰块卡住还会把人憋醒。堵得厉害时甚至可能发生危险。一旦憋气，要马上帮老人头偏向一侧，防止呛住，并尽快就医。

2、诱发或加重肺部感染

痰在肺里停久了，等于给细菌留下繁殖的温床，容易诱发或加重坠积性肺炎，老人会发热、痰量增多、呼吸加快，精神和食欲也随之下降。家属多留意痰的颜色，突然变黄变绿，多提示感染加重，要及时告诉医生，必要时留取痰标本送检。

3、影响进食与睡眠，全身状况下降

痰多可致食欲减退，夜间反复咳嗽影响睡眠，久之体力消耗、精神萎靡，机体恢复减慢，更易反复感染，形成恶性循环。

三、居家如何帮助老人有效排痰

1、定时翻身，促进痰液引流

协助老人定时翻身，约每两小时更换一次体位，侧卧或适当抬高床头，均有利于痰液引流。侧卧时可在背后垫软枕支撑，保持舒适体位。翻身前应检查输液管、胃管等管路，避免牵拉。翻身后可配合轻柔拍背，并让老人稍作休息再继续，避免过度劳累。

2、正确叩背，自下而上、由外向内

叩背是常用的辅助排痰方法。操作者手指并拢、手掌呈空心状，双手可交替进行，自肺底部由下而上、由外而内有节奏地轻叩，避开脊柱及肾区，力度均匀、以老人能耐受为宜。可先饮少量温开水或在雾化后进行，以利于痰液松动。叩背后可嘱老人做数次深呼吸，再进行有效咳嗽。每次叩背数分钟即可，结束后让老人稍事休息。

3、指导深呼吸，再用力咳痰

教老人排痰讲究先吸后咳，慢慢吸气，吸足了屏住一两秒，再用力咳几声，痰就容易出来。咳的时候可以帮他坐起来、扶住身子，或在腹部轻压一个软枕，帮他借上力。排痰宜放在雾化后或饭后一两个小时，老人不那么累。老人体力差，别一次咳到底，分几回做，每回短一点，咳完帮他擦擦嘴、漱漱口。

4、痰液黏稠，配合雾化与用药

有些黏痰实在咳不出来，硬咳只是白费力气，可在医生指导下用祛痰药或做雾化，先把痰稀释再排。做完雾化，帮老人漱口、洗脸，再拍背排痰。不过要留意，老人若合并心衰、咯血，或血压不稳定，叩背和用力咳嗽都得格外小心，操作前最好先问过护士或医生。

总之，帮老人排痰，方法得当比一味用力更重要，耐心也少不了。动作轻一点、慢一点，边做边看老人的反应。要是痰突然变多、发起烧来、呼吸费力，或者人一下子没精神，就应尽早送医，别拖延处理。

作者：宜宾市第二人民医院  龚成阳