急性消化道大出血是临床急危重症，指短时间内消化道出血量超1000ml或占循环血容量20%，发病急、进展快，易引发失血性休克，若抢救不及时，死亡率可达10%~15%。上至食管、胃，下至结直肠的消化道任一部位破损出血，都可能引发急症，掌握急救与抢救知识，是挽救生命的关键。

一、认清急性消化道大出血：症状典型，莫混淆

急性消化道大出血的核心表现有迹可循，且需与咯血等急症精准区分，避免急救方向出错，核心识别要点如下：

 1. 核心症状：呕血、黑便、血便为三大典型表现。上消化道出血（食管、胃、十二指肠）多以呕血+黑便为主，呕血颜色可呈暗红或鲜红（出血快、量大使血液未被胃酸充分混合），黑便黏稠发亮如柏油状；下消化道出血（结直肠等）多为鲜红色血便，部分出血量极大的上消化道出血也会出现鲜血便。

2. 危重信号：伴随症状能判断危急程度，出现头晕乏力、心悸心慌、出冷汗、四肢冰凉，提示出血量已较大；若出现意识模糊、血压骤降、呼吸急促，即为失血性休克前兆，是致命预警。

3. 明确区分：与咯血不同，消化道出血的血液来自胃肠道，呕血多伴恶心、反酸，血液常混有食物残渣；咯血伴咳嗽，血液鲜红混有痰液，二者急救方式截然不同，切勿混淆。

常见致病原因分两类：上消化道出血以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌为四大元凶，其中食管胃底静脉曲张破裂出血迅猛，短时间即可引发休克；下消化道出血多见于结直肠肿瘤、肠道息肉、溃疡性结肠炎、肠道血管畸形以及外伤所致的肠道破损。

二、现场急救黄金要点：稳状态、不添乱，快速呼救是核心

现场急救无专业医疗设备支撑，核心原则是维持生命体征、防止误吸窒息、快速送医，错误操作会加重病情，这5点务必牢记：

1. 绝对卧床，摆对体位。立即让患者平躺，头偏向一侧，若有呕血症状，可将上半身适当垫高（15°~30°），严禁仰头或直立起身，一是避免活动加重出血，二是防止呕血时血液倒流入气道，引发窒息，这是现场最关键的防护动作。

2. 禁食禁水，杜绝刺激。无论患者是否饥饿、口渴，都严禁喂水、喂饭、喂药，食物和水会刺激胃肠道蠕动，加重出血；自行服用止血药不仅无效，还可能掩盖病情，给后续治疗添阻。

3. 快速呼救，精准告知。第一时间拨打120，清晰说明“患者呕血/黑便/血便，是否有头晕、意识不清”，告知准确地址，同时让身边人联系家属，准备好患者既往病史（如胃溃疡、肝硬化等），为医院抢救节省时间。

4. 监测体征，警惕休克。密切观察患者的意识、脉搏、呼吸，若出现面色苍白、手脚冰凉、出冷汗、叫之反应迟钝，立即用衣物或被子为患者保暖，切勿随意搬动，等待急救人员到场，若有血压计可快速测量，血压低于90/60mmHg即为危重信号。

5. 留存样本，辅助诊断。若患者有呕血或黑便，可留存少量样本（用干净容器装好），带给接诊医生，能帮助医生快速判断出血部位和出血量，精准制定抢救方案。

三、院内专业抢救

抗休克治疗：优先建立静脉通道，快速补充液体和血液制品，维持生命体征稳定。

紧急止血：内镜下止血：是首选方法，通过胃镜或肠镜找到出血点，进行电凝、注射药物或放置止血夹等。

介入栓塞：对某些血管性出血，可采用介入放射技术栓塞出血血管。

手术治疗：当上述方法无效或病情危急时，需行外科手术。

病因治疗与后续管理：止血后，通过检查明确病因并进行针对性治疗。患者需监护观察，逐步恢复饮食，预防并发症。

四、高危人群与日常预防

高危人群：患有消化性溃疡、肝硬化、胃肠道肿瘤、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或抗凝药物者。

日常管理：积极治疗基础疾病，规律服药，定期复查。戒烟限酒，饮食规律，避免刺激性食物和过度劳累。

警惕信号：出现不明原因的黑便、腹痛、贫血症状时应及时就医。

五、总结

面对急性消化道大出血，现场应做到 “静卧、禁食、快呼救” ，为专业抢救争取时间。了解并管理自身基础疾病是预防的关键。

作者：南宁市第四人民医院  梁运光

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