不少人一上腹部不舒服，第一反应都是胃出了毛病。吃胃药、反复养胃，疼痛却反反复复不见好转，直到疼到直不起腰去医院做检查，才发现根源是胆囊结石引发的胆绞痛。胃和胆囊位置挨得很近，不舒服的区域高度重合，很容易互相混淆。一旦认错病灶，盲目养胃治胃，只会白白耽误治疗。下面本文从疼痛位置、发作时间、伴随感受、居家自测四个维度，分清胃痛和胆绞痛。

一、先看疼在哪，位置一眼辨差别

1.胃痛：集中在心窝正中

胃痛的痛感基本固定在胸口下方、两肋骨中间的心窝处，大多偏腹部正中，少数人会稍微靠左一点。痛感范围很集中，不会往别处扩散，很少牵连肩膀、后背。按压这个位置会有轻微酸胀，但不会出现剧烈刺痛，日常只是隐隐发闷、灼烧感。

2.胆绞痛：主打右上腹，连带右肩背放射

胆囊长在右侧肋骨下缘，结石卡住胆囊管时，疼痛核心就在右上腹。这种疼有明显牵拉感，很多人会感觉到一根筋扯着右边肩膀、右侧后背一起酸痛，这是胆囊问题独有的特征。发作严重时，整个上腹部都会跟着胀痛，但根源痛点依旧在右侧肋骨下方，按压此处不适感会明显加重。

二、记准发作时机，油腻饮食是胆囊“导火索”

胃痛的常见发作规律

空腹、饿久了疼：到饭点没吃饭，心窝隐隐作痛，简单吃点粥、面条就能缓解，多是十二指肠溃疡；

刺激饮食诱发：冰饮、辣椒、烈酒、甜食吃完后反酸胀痛；

和情绪挂钩：熬夜、压力大、生气后，胃部灼烧、嗳气加重。

胆绞痛典型发作场景

胆囊负责储存胆汁消化油脂，只要大量摄入油腻食物，胆囊会剧烈收缩，极易诱发结石卡顿。

饱餐、重油饭后1-2小时发作：红烧肉、火锅、油炸食品、蛋黄、奶油大餐过后，突然上腹剧痛；

夜间睡觉疼醒：平躺后胆囊位置变化，结石容易滑到胆囊管口，深夜突发绞痛；

空腹状态下几乎不会诱发胆绞痛，这一点和胃病区分度很高。

三、对照伴随症状，危险信号别忽视

胃病专属伴随感受

反酸、烧心、频繁打嗝嗳气是胃病标志性表现。就算偶尔恶心想吐，吐完之后胃部灼烧、胀痛会明显减轻；基本不会发烧，更不会出现皮肤、眼白发黄的情况。

胆绞痛特有危险表现

恶心呕吐，吐完疼痛丝毫没有缓解，呕吐物常带有黄绿色胆汁；

炎症加重时，浑身发冷、发烧，体温超过38.5℃；

结石堵塞胆管，眼白、全身皮肤发黄，小便颜色变深；

以上任意一种情况出现，不要在家硬扛，直接去急诊。

四、居家简易自测：墨菲征，快速排查胆囊问题

不用专业仪器，自己在家就能做简单检查，操作简单，结果参考性很强。

四指并拢，轻轻按在自己右侧肋骨下缘，缓慢深吸气。

吸气时胆囊会向下移动，若按压位置传来撕裂般剧痛，下意识不敢继续吸气，基本可以判定胆囊存在炎症、结石。

如果按压上腹正中才不舒服，吸气时右侧没有痛感，大概率是胃部问题。

五、发作时紧急处理，分清就诊科室

1.疼痛突发居家临时缓解

不管是哪种疼痛，发作第一时间停止进食喝水，减少脏器负担。怀疑胆绞痛：采取左侧卧或者坐着休息，轻微变换姿势，部分结石松动后梗阻能暂时缓解；胃痛：少量温热水缓慢饮用，避免平躺加重反酸。

2.分清科室，少走弯路

确定是胃部不适、反酸隐痛：挂消化内科，做胃镜、幽门螺杆菌检测；

右上腹绞痛、油腻饮食诱发、放射右肩：挂肝胆外科，首选肝胆B超检查。

3.必须立刻就医的高危情况

腹痛持续6小时以上，痛感越来越重；

高烧寒战、皮肤眼白发黄；

反复呕吐，口干、尿量变少，出现脱水迹象；

本身有糖尿病、心脏病等基础病，胆囊疼痛发作。

总结

记住自查要点，快速分辨胃痛和胆绞痛：

看位置：心窝正中疼多是胃病，右上腹牵连右肩背疼，优先考虑胆囊；

看诱因：饿了疼、吃辣冰刺激疼是胃病，重油大餐、夜里疼醒是胆绞痛；

看症状：反酸嗳气归胃，呕吐不缓解、发烧发黄是胆囊急症；

查检查：久治不愈的上腹不适，除了胃镜，一定要做肝胆B超。

上腹部疼痛不要一概当成胃病调理，找对病灶才能彻底解决问题，出现急症信号及时就诊，避免结石堵塞胆管诱发胰腺炎、严重胆管炎等危险并发症。

作者：四川省广安市邻水县人民医院  杨川