狂犬病一旦发病病死率几乎100%，暴露后的规范处置是预防发病的关键。除了常规接种狂犬病疫苗，部分高风险场景还需及时注射狂犬病被动免疫制剂（包括狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清、单克隆抗体），才能最大限度阻断病毒侵袭。这类制剂能中和伤口残留病毒，填补疫苗产生抗体前的“免疫空窗期”，是高风险暴露者的“保命防线”。

一、先搞懂：被动免疫制剂的核心作用

狂犬病被动免疫制剂是含高效价特异性抗体的生物制剂，注射后无需等待机体免疫应答，可立即发挥中和病毒的作用。它主要通过伤口局部浸润注射，直接中和冲洗消毒后残留的病毒，降低伤口局部病毒数量，阻断病毒向中枢神经系统扩散，为疫苗诱导机体产生抗体争取宝贵时间。

与疫苗相比，被动免疫制剂作用迅速但持续时间短，属于“应急防护”；疫苗则是通过刺激机体主动产生抗体，提供长期保护，两者相辅相成，共同构建完整的免疫屏障。对于高风险暴露者，仅接种疫苗可能因抗体产生延迟而增加发病风险，必须联合使用被动免疫制剂。

二、明确分级：这些暴露情况需警惕

根据暴露的严重程度，可分为三级，不同级别对应不同的处置方案，其中III级暴露和部分特殊二级暴露是被动免疫制剂的核心适用场景：

I级暴露：接触或喂养动物、完好皮肤被舔，无感染风险，无需接种疫苗和被动免疫制剂。

II级暴露：裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需及时处置伤口并接种狂犬病疫苗。

III级暴露：贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔舐、开放性伤口或黏膜被唾液污染，以及直接接触蝙蝠，需立即处置伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗。

三、重点清单：必须注射狂犬病被动免疫制剂的5种情况

1.所有首次暴露的III级暴露者：包括多处咬伤、伤口深出血、黏膜接触动物唾液，以及被蝙蝠抓伤或咬伤等情况，病毒侵入风险极高，需强制联合使用被动免疫制剂。

2.特殊人群的II级暴露者：存在严重免疫功能缺陷者，如HIV临床期患者、接受造血干细胞移植者、长期使用免疫抑制剂者，即使是轻微抓伤，也需注射被动免疫制。

3.高风险部位的暴露者：头面部、颈部、手部、生殖器等神经丰富区域的咬伤或抓伤，无论伤口深浅，病毒可快速侵入中枢神经系统，需及时注射被动免疫制剂阻断传播。

4.免疫史不全或不明者：从未接种过狂犬病疫苗、未完成全程接种，或接种史不详的暴露者，需立即注射被动免疫制剂提供被动免疫，直至疫苗诱导的主动免疫生效。

5.特殊再次暴露者：首次暴露未使用被动免疫制剂，7天内发生再次暴露的三级暴露者；处于HIV临床期或接受造血干细胞移植者，再次发生二级及三级暴露时，需补充注射被动免疫制剂。

四、关键提醒：注射时机与注意事项

1.注射时机：被动免疫制剂需在暴露后尽早注射，最迟不超过7天。超过7天后，疫苗诱导的主动免疫应答已启动，此时使用被动免疫制剂效果大幅下降。

2.注射方式：优先在伤口周围进行局部浸润注射，确保药物覆盖伤口及周边组织，剩余剂量需注射到远离疫苗注射部位的肌肉内。

3.联合接种：被动免疫制剂需与狂犬病疫苗联合使用，不可替代疫苗。疫苗需按程序完成全程接种，确保免疫保护效果。

4.特殊人群适配：孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，在医生评估后可安全使用，被动免疫制剂不会对身体造成不良影响，无需过度担心。

狂犬病的预防关键在于“及时规范”，被动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水和流动水交替彻底冲洗伤处至少15分钟，再用碘伏消毒，随后尽快就医评估暴露级别。对于符合上述情况的高风险人群，务必遵医嘱及时注射狂犬病被动免疫制剂，同时完成全程疫苗接种，才能彻底筑牢免疫防线，避免悲剧发生。日常做好宠物定期免疫、避免接触野生动物，也是预防狂犬病的重要基础。

作者：深圳市宝安区人民医院 宋辉

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