“医生，我就喝了一小口粥，也不行吗？”

“我昨晚十点吃的泡面，算隔夜了，应该没问题吧？”

在医院麻醉门诊，常见即将手术的患者对“术前禁食”要求疑问多、不断追问，心存疑惑，执行时还会偷偷打折扣，如偷吃食物或喝水。但他们没意识到，吃下的食物可能在手术台成定时炸弹，带来巨大风险。本文将多方面阐述“为何术前要空腹”，详细讲解旨在让患者深刻理解缘由，将“饿肚子”视为守护生命安全的自觉行为，从内心重视并严格遵守。

一、麻醉≠睡觉：“保护性反射”暂停

日常呛水咳嗽靠“声门反射”，像自动门挡异物。全身麻醉后，镇静药、肌松药使意识消失、呼吸暂停，声门反射停止，人体失去咳嗽反射和贲门括约肌保护，胃内容物易倒流，若胃内有食物残渣、液体，会引发“误吸性肺炎”等急症。

二、一口“胃内容物”的致命路线

1.量：成人胃容量达1.5L，误吸0.3mL/kg酸性液体可致肺炎，夹杂食物颗粒会堵塞支气管。

2.pH值：胃液pH类似浓醋，进入肺泡会腐蚀毛细血管膜，引发肺水肿，死亡率5-30%。

3.颗粒性：固体残渣无法被清除，会继发细菌感染，形成肺脓肿，增加住院天数。

美国ASA统计，误吸在择期手术发生率约1/3000，急诊手术升至1/500；老年人等风险翻倍。

三、禁食时间“2-4-6-8”口诀

过去“午夜后绝对禁食”有弊端，现代麻醉学改为“分层计时”

注意：“2h清水”需透明、无酒精、无奶泡，总量≤400mL；胃食管反流等人群按“8h”起步；术前2h应停止嚼口香糖、抽烟。

四、真实病例：一杯奶茶引发的“白色肺”

2022年，某三甲医院择期腹腔镜胆囊切除。26岁女性，体重指数34，术前夜10：00偷喝700mL珍珠奶茶。次日8:30入手术室，常规快诱导，插管瞬间血氧骤降，听诊双肺布满湿啰音。纤维支气管镜下，气管内涌出大量咖啡色液体伴黑色颗粒（奶茶+椰果）。紧急暂停手术，转入ICU行肺泡灌洗、抗感染、ECMO支持，住院28天，花费近40万元。出院CT仍见纤维化病灶，肺功能永久下降30%。

五、患者最常见5大误区

1.认为喝白粥2小时就行，实则需6小时。

2.觉得嚼口香糖不咽没事，实则会增加胃酸分泌等。

3.觉得自己胃好消化快，可胃排空个体差异大。

4.觉得术前输液不会低血糖，现代禁食已降低脱水风险。

5.认为局麻、无痛人流不用禁食，静脉镇静达“全麻”程度就需禁食。

六、特殊人群“私人定制”

孕妇误吸风险增4倍，剖宫产按特定时间禁食；婴幼儿母乳禁食4小时、配方6小时，术前2小时可饮葡萄糖水；肥胖者胃食管反流率50%，建议术前晚清淡低脂，禁食8小时以上；老年人因胃轻瘫需延长固体禁食至10小时，术前胃超声评估残余量。

七、新技术加持：胃超声让“看不见”变“看得见”

近年便携式床旁胃超声用于临床，通过测量胃窦横截面积判断残余胃液量：CSA≤1.5cm²（空胃可按计划麻醉；CSA>3.4cm²（大量残余）推迟手术或改快速序贯诱导（RSII），为无法准确口述进食史的患者提供客观证据，避免“过度禁食”或“盲目冒险”。

八、给患者的3句“贴心话”

1.把“禁食”当术前可控“安全阀”，主动配合比药有效。

2.误食误饮及时告知麻醉医生，隐瞒会放大风险。

3.长期服药、糖尿病、胃病患者术前评估带药品说明书和近期胃镜报告，让医生“量胃定制”方案。

结语

麻醉学奠基人William Morton说：“麻醉首重安全，其次才是无痛。”术前禁饮禁食是用生命教训换来的“黄金法则”。下次护士提醒“晚上10点后别吃东西”，请微笑回应并让家人监督，因为要平安回家。把“空腹”当礼物，手术台才成安全“睡眠驿站”。

作者：南宁市第二人民医院  梁树聪

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