在重症医学科，我们每天面对各种危重疾病，有的来势汹汹、症状典型，有的则悄无声息、一击致命。今天和大家聊的“隐形杀手”——肺栓塞，并非遥不可及，而是可能潜伏在每个人身边的健康威胁。

肺栓塞，通俗地说，就是身体其他部位形成的“栓子”堵塞了肺动脉。所谓“栓子”，指的是不该出现在血液中的阻塞物，最常见的是血栓，约占90%。肺栓塞之所以危险，不仅因为它的凶险，更因为它善于“伪装”。据统计，约70%的致死性肺栓塞在死前未能得到确诊。它可能完全没有症状，也可能仅表现为轻微不适，极易被误认为是其他常见疾病。呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，但患者可能只感觉“气不够用”或“胸闷”，容易被误认为是心脏问题或焦虑发作。胸痛不典型，通常是在深呼吸或咳嗽时加重，有人形容为“像针扎一样”，常被误以为是肋间神经痛或胸膜炎。有些患者会出现咯血，表现为痰中带血丝，可能被误认为肺结核或支气管扩张。当较大血管被堵塞时，患者可能突然晕厥，这是病情危重的信号。此外，部分患者会感到莫名的焦虑、烦躁或有濒死感，这其实是身体缺氧的反应。值得注意的是，大约一半的肺栓塞患者会先出现下肢深静脉血栓的症状，表现为单侧小腿肿胀、疼痛、皮肤发红或皮温升高。如果出现这些信号，一定要引起警惕。

肺栓塞的“目标”并不局限于特定人群。任何人只要处于血栓形成的风险环境中，都可能成为受害者。了解这些危险因素，是预防的第一步。长时间不动者是最高危的人群。长途飞行或乘车、久坐办公、因病卧床等，都会导致腿部肌肉活动减少，血液流动缓慢，容易形成血栓。近期手术或创伤者风险也显著增高。尤其是骨科、盆腔大手术后、严重创伤患者，以及恶性肿瘤患者需要特别警惕。孕产妇在怀孕期间，体内激素变化和子宫压迫盆腔静脉，都会增加血栓形成的风险。产后一段时间内，这种风险仍然存在。服用某些药物者，如口服避孕药、激素替代疗法等，会增加血液凝固性，需要警惕。肥胖者由于体重指数（BMI）超过30，血液黏稠度较高，血栓风险相应增加。有血栓病史或家族史者，如果自己或家人曾患深静脉血栓或肺栓塞，风险会显著高于普通人群。吸烟者由于烟草中的有害物质损伤血管内皮，会促进血栓形成。

预防肺栓塞，关键在于打破血栓形成的三大条件：血流淤滞、血液高凝、血管损伤。以下建议简单实用，希望每个人都能记住。动起来是最简单有效的方法。长时间坐着或躺着时，每隔1-2小时起身活动一下。即使无法起身，也可以做做“踝泵运动”——用力勾脚尖，再用力绷脚尖，反复进行。这个动作能有效促进小腿肌肉收缩，帮助血液回流。多喝水同样重要。充足的水分可以稀释血液，防止血液过于黏稠。尤其在长途旅行时，更要注意补充水分，每日饮水1000-2000ml为宜。穿弹力袜对高危人群有保护作用。对于孕产妇、术后患者等，医用弹力袜可以提供外部压力，帮助腿部血液回流，减少血栓形成。控制体重、戒烟限酒是长期健康的基础。通过合理饮食和规律运动，将体重控制在健康范围内；同时避免吸烟和过量饮酒，保护血管健康。遵医嘱用药至关重要。如果医生评估您属于高危人群，可能会建议使用抗凝药物预防。请严格遵医嘱，不要自行停药，否则可能导致严重后果。学会倾听身体的警示，是保护自己的重要能力。如果出现单侧小腿肿胀、疼痛、皮肤发红或发热，可能是深静脉血栓的征兆。如果突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛（尤其是深呼吸时加重）、咯血，或者出现晕厥、心悸、烦躁等症状，特别是伴有上述危险因素时，一定要立即就医。

医学进步使肺栓塞死亡率大幅下降，现代医学有抗凝、溶栓、介入取栓等多种手段应对。关键是早识别、早诊断、早治疗。肺栓塞虽凶险但不可怕，可怕的是无知和忽视。希望本文能让更多人了解这“沉默的杀手”，学会保护家人健康。生命只有一次，我们要用智慧和行动守护每一次顺畅呼吸。

作者：中南大学湘雅二医院桂林医院 重症医学科 蒋菊湘