提到肉毒素，很多人的第一反应就是将它和去皱、变美联系起来。殊不知，医学领域中肉毒素的应用远不止美容这么简单，凭借强大显著的神经调节作用，肉毒素在神经内科疾病医治中也取得了令人满意的治疗效果，其中对偏头痛的缓解减轻效果是肉毒素除了美容之外的又一个瞩目成就。以下，将为您简单介绍肉毒素在治疗偏头痛方面的相关知识。

1.认识偏头痛

偏头痛的典型表现为以单侧为主的搏动样头痛，且伴畏声、畏光、恶心、呕吐等症状。如连续3个月或更长时间，每月都有至少15天出现头痛症状且出现偏头痛症状的时间超过8天，则基本上可以确定为偏头痛。偏头痛的发作不仅会造成注意力的难以集中和睡眠障碍，还会妨碍日常工作、生活和社交的开展，且可能会引起抑郁、焦虑等心理健康问题，加上发作的次数较为频繁（一个月内至少半个月都会发作），已经严重影响患者生活质量。多数患者为了摆脱偏头痛的负面影响而服用止痛药，虽说可以起到一定的疼痛缓解作用，但长期用药易引发因止痛药过度使用所致的药物过度使用性头痛，致使偏头痛病情加重。因此，为了跳出服用止痛药的恶性循环，探寻一种科学、安全、有效的偏头痛缓解方式意义重大。

2.肉毒素缓解偏头痛的作用机制

①减轻肌肉紧张造成的神经压迫：异常收缩或过度紧张时斜方肌、额肌等头颈部肌肉对周围神经末梢的刺激压迫是偏头痛发作的重要诱因，而肉毒素可以通过抑制神经和肌肉相接处的乙酰胆碱释放起到肌肉放松的作用，从而减轻神经末梢受到的压迫，减少偏头痛的发作。

②切断痛觉信号传导路径：肉毒素在放松肌肉的同时，还可以对外周感觉神经末梢生成P物质等疼痛相关神经递质的进程进行干扰阻断，继而减少其生成量。疼痛相关神经递质的生成是疼痛出现、加剧的重要因素，其除了可以向大脑传导疼痛信号、形成痛觉感知外，还可以通过下调神经末梢的兴奋阈值达到提高神经末梢对刺激敏感性的效果，继而发挥疼痛信号放大作用。因此，肉毒素对疼痛相关神经递质生成的抑制作用，有助于疼痛根源性的缓解减轻。

③调控中枢敏化：疼痛长时间的存在会引起中枢神经系统敏化的出现，简而言之就是大脑对疼痛信号的反应过于敏感，尽管刺激十分轻微、形成的疼痛感也会十分明显强烈。肉毒素的规范注射治疗可以对外周和中枢痛觉通路产生良好的调控影响，从而减少大脑收到的疼痛刺激信号，使对疼痛过于敏感的状态逐渐平息，中枢敏化情况得以缓解改善，大脑皮层的抑制性平衡得以逐步恢复提升。

④调节情绪和认知：情绪问题的出现会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起神经内分泌改变，继而下调疼痛阈值、加快致痛介质的生成释放，而疼痛灾难化等负面认知会使大脑对疼痛信号的反应更加灵敏、警觉，加速中枢敏化进程。肉毒素切断痛觉信号传导路径和调控中枢敏化作用的发挥可以很好地降低大脑突显网络活动能力，增强前额叶皮层和注意力网络的功能连接，使被持续占用的注意力认知资源释放，且可以下调杏仁核等边缘系统活性，恢复前额叶对边缘系统的情绪调节能力，进而改善情绪和认知。

3.肉毒素应用于偏头痛治疗的注意事项

目前已有的研究证据表明，肉毒素对偏头痛的缓解减轻作用显著，但对其他头痛疾病的效果作用尚不明确。大多数偏头痛患者是可以耐受肉毒素注射治疗的，药物不良反应多见注射部位红肿、瘀青、疼痛等，发生颈部僵硬或无力的情况较少，发生吞咽困难或眼睑下垂情况的则更是少数，且不良反应通常是暂时的，可以预防、可以自行消除、也可以通过有效干预缓解。为了减少药物不良反应的出现、改善肉毒素注射转归和结局，要选择有正规医疗资质的机构和专业能力过硬、实践经验丰富的医生。此外，还要记住注射前告知医生近4个月内有无肉毒素注射经历，注射后不要剧烈运动、饮酒、摩擦注射部位等。

4.总结

综上所述，肉毒素既是有效的美容手段，又是偏头痛患者摆脱疾病困扰的希望，如果您或您身边的人存在偏头痛问题，可以选择正规医疗机构尝试注射肉毒素，为偏头痛的缓解减轻提供又一个选择。

作者：滨州医学院附属医院    皮肤性病科    于娟