冬天清晨，62岁的王伯裹紧棉衣，扶着楼梯扶手喘气。他有18年慢性支气管炎病史，近三年确诊肺气肿（慢阻肺），一直以为咳嗽、气喘是老毛病。直到上周，他脚踝肿得厉害，晚上只能坐着喘气，才被家人拉去医院。检查显示，他患上肺源性心脏病且已右心衰竭。王伯的情况并非个例，很多患者只关注肺部症状，忽略心脏求救信号。今天，我们来揭开慢阻肺与心脏的隐秘联系，告诉你为何“护肺必先护心”。

一、肺与心：一根绳上的“邻居”

心脏右心室将血液泵入肺部，经肺泡气体交换后，由左心室泵向全身，此循环路径称“肺循环”，像连接肺和心的“高速公路”。

慢阻肺患者气道长期阻塞，肺泡弹性减退，气体交换功能下降致身体缺氧。缺氧触发肺部小血管收缩，血液流动阻力增大，形成“肺动脉高压”。右心室为挤血过狭窄血管需加倍用力，长期超负荷致右心室肥厚、扩大，失去正常收缩功能，形成“肺源性心脏病”（简称肺心病）。

若病情恶化，右心室无法承压，会出现“右心衰竭”，血液无法顺利泵入肺部，淤积在全身静脉系统，引发水肿、腹胀等症状。

二、这些信号，是心脏在“报警”

肺心病早期症状易被慢阻肺表现掩盖，致患者错过最佳干预时机。以下5个信号提示心脏可能有问题：呼吸困难加重，原本活动后喘，现休息时也喘，甚至夜间憋醒需坐起缓解（“端坐呼吸”）；下肢水肿，脚踝、小腿出现“凹陷性水肿”，早上轻晚上重，严重时蔓延至大腿；消化系统异常，腹胀、食欲不振、恶心呕吐，是右心衰竭致胃肠道淤血所致；心慌乏力，心跳加快（静息超100次/分钟），稍动就累；痰液变化，从白色黏痰变为粉红色泡沫痰（提示急性心衰），或伴有胸闷、胸痛。

如果慢阻肺患者出现以上任何一种症状，务必及时就医——这些不是“老毛病”，而是心脏发出的紧急警报。

三、为何要常关注心脏？早干预能救命

肺心病进展“可防可控”，前提是早期发现。研究显示，慢阻肺患者在肺心病早期（右心未明显扩大）规范治疗，5年生存率可提高30%以上；进展到晚期心衰，5年生存率不足20%，比某些癌症更凶险。

如何监测心脏？定期做4项检查：（1）心脏彩超，诊断肺心病的“金标准”，能查看右心大小、功能及肺动脉压力；（2）心电图，可发现右心肥厚特征性改变；（3）BNP/NT - proBNP，是反映心衰的血液指标，数值升高提示心衰风险；（4）胸部CT，可观察肺动脉是否增粗并评估肺部病变。建议慢阻肺患者每半年做一次心脏彩超和心电图，出现症状时立即查BNP，早发现才能早救命。

四、护心三步法：从根源上阻止心衰

预防肺心病和心衰，核心是控制慢阻肺、减轻心脏负担。以下三步是关键：

第一步：严格控制慢阻肺，切断“病因链”

戒烟：这是最有效的措施，能使肺心病风险降低50%以上。

规范用药：长期使用支气管扩张剂（如噻托溴铵）、吸入糖皮质激素，保持气道通畅。

肺康复锻炼：每天练腹式呼吸（吸气时肚子鼓起，呼气时收缩）、缩唇呼吸（呼气时嘴唇缩成口哨状，慢慢吐气），增强呼吸肌力量。

第二步：长期氧疗，给心脏“减压”

缺氧是肺动脉高压的主因。动脉血氧分压低于60mmHg的慢阻肺患者，每天坚持低流量（1 - 2升/分钟）吸氧15小时以上，可显著降低肺动脉压力，延缓右心衰竭进展。注意，勿高流量吸氧，否则会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留昏迷。

第三步：避开“雷区”，防止病情恶化

预防感染：每年接种流感和肺炎疫苗，防感冒、肺炎诱发急性心衰。

低盐饮食：每日盐摄入不超5克，少食用咸菜、腌制品，防水钠潴留加重水肿。

监测体重：每天定时称体重，若一周内体重增加超2公斤，可能是心衰早期信号（体内积水）。

遵医嘱用药：若出现肺心病，医生会开利尿剂（如呋塞米）减轻水肿、强心药（如地高辛）增强心脏收缩力，切勿自行停药或加量，以免引发低钾血症等副作用。

慢阻肺与心脏关系密切，肺不好则心脏难安。对于老慢支、肺气肿患者，关注心脏是疾病管理的核心。愿每位慢阻肺患者呼吸顺畅、心脏安康！

作者：钟山县石龙中心卫生院  黄贵初

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