春天万物复苏，香椿、荠菜等春菜陆续上市，鲜美又嫩，但透析肾友食用这些春季蔬菜时，如果控制不好就会引起严重的高钾血症，那么怎样既能解馋又能保证安全呢？本文将为您进行详细的解答。

一、高钾：透析患者体内的“隐形炸弹”

钾对于心脏和肌肉的正常功能来说很重要，但是血钾过高对透析病人是致命的，血液中的钾正常值范围一般为3.5mmol/L到5.5mmol/L，透析患者的血钾一旦超过5.0 mmol/L就属于偏高，超过5.5 mmol/L即为高钾血症，需要立即处理。

高钾血症被称为“沉默的杀手”，早期没有明显症状，但是严重的时候会引起心律失常，甚至心脏骤停，很多患者是毫无征兆的突然发病，危及生命。透析患者的肾脏排钾能力几乎为零，只能依靠每周几次透析来清除体内的钾，如果再摄入香椿、香蕉、土豆、坚果、低钠盐等高钾食物，或者服用普利类/沙坦类降压药、非甾体抗炎药，合并代谢性酸中毒的情况下就很容易诱发高钾血症。

二、春菜虽美，钾高莫贪

春季的香椿、荠菜虽美味，但是透析病人要特别小心，香椿钾含量较高，同时含有一定量的亚硝酸盐，因此在食用前必须先焯水1分钟，以除去大部分亚硝酸盐和草酸后再进行烹饪，透析患者也要少量品尝，不能多食。

荠菜钾含量远比一般的蔬菜高，有“野菜之王”的美誉，我科曾经有一例透析患者吃了荠菜水饺后，血钾升高到7.8 mmol/L，心率骤降到28次/分，差一点丧命，因此，荠菜对于透析患者来说属于高危蔬菜，应该尽量避免食用。

三、透析患者春季安全饮食小贴士

想在春天吃得安全又美味，透析患者需要掌握以下原则：

1.红灯区（尽量不吃）

荠菜、马齿苋、蒲公英、花椒叶等高钾野菜，即使少量食用也会使血液中钾的浓度迅速上升，引起心律失常甚至心脏骤停，建议肾友春天不食，聚餐时要学会婉言谢绝，不能因为“尝鲜”心理而冒险食用。

2.黄灯区（限量尝鲜）

香椿、春笋等春季蔬菜的钾含量较高，含有较多的草酸。香椿中含磷量高、亚硝酸盐也比较多，而春笋草酸含量又很多。此套组合拳能除去部分钾和大部分草酸，但需要注意的是这些方法只能降低风险，不能完全去钾，因此肾友一定要少量解馋，不可一次吃一盘或连续几天食用，以免造成草酸盐沉积损害肾小管。

3.绿灯区（放心食用）

冬瓜、黄瓜、西葫芦、白菜等瓜类和叶菜含钾低，水分充足，磷含量低，是透析患者的主力蔬菜，可以清炒或者做汤，但是也要注意控制总的盐量，避免腌制或者勾芡的烹调，另外要保证优质蛋白（鱼、瘦肉、蛋清）的摄入，以保证身体营养，防止透析过程中出现低血糖、低蛋白血症。

四、警惕！高钾血症的紧急信号

高钾血症发作时，身体会发出警告。一旦出现以下症状，请立即就医：

1.早期症状

早期症状有口唇、四肢麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，部分病人还会出现手指、脚趾刺痛或者皮肤蚁走感，症状一般都很轻，容易被误认为是劳累或者缺钙的表现，但是血钾正在逐渐升高时会出现这些情况，此时肾友应当立即减少高钾食物的摄入、停止服用含钾药物、及时做血钾检查并尽快联系医生，不能等症自行好转。

2.严重症状

严重症状有四肢无力甚至瘫痪，由下肢开始向上蔓延，胸闷、气短、心跳紊乱或者减慢，部分病人还会出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，出现这些情况说明高钾血症已经明显地影响到心脏传导系统和骨骼肌的功能，心肌收缩力被抑制，应立即就医或者准备紧急透析，不能在家硬扛或者自行乱用药物，以免延误抢救时机造成不可逆的损伤。

3.危急信号

危急信号有意识模糊、呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷、血压骤降、脉搏细弱甚至无法触及。这属于极为危险的征兆，表示高钾血症已经造成严重的心律失常或者心源性休克，随时都有心跳停止的可能，家人应该马上打急救电话，并且让患者保持平卧位，同时立即告知医护人员患者是透析病人且有高钾血症的可能，紧急透析是抢救生命的最重要手段，分秒必争。

五、记住这几点，安心过春天

1.管住嘴：严格控制高钾食物

严格控制高钾食物摄入，尤其是香椿、荠菜等春菜和马齿苋、蒲公英等时令野菜，肾功能减退的时候，身体排钾的能力变差，血钾就容易升高，从而导致口唇麻木、四肢无力、心律不齐甚至心跳骤停等一系列严重的并发症。除了春菜以外，香蕉、橙子、土豆、番茄、坚果、低钠盐等都是“隐形的高钾”食物，应该尽量少食或者不吃。外出就餐前告知服务员自己不能吃的食物种类并主动了解菜品成分，防止点出含钾量高的食物，源头上降低风险，千万不能因为情面问题而放松警惕。

2.巧烹饪：蔬菜务必先焯水

蔬菜食用前要先焯水，不喝菜汤是透析患者饮食管理的重要环节。将蔬菜切小块浸泡半小时后沸水煮1-2分钟再进行炒、拌或者煮汤的加工方式可以除去一部分钾分使菜肴更安全，同时尽量不用或者少用鸡精、味精、酱油、蚝油等高钠高钾调味品，多用葱姜蒜、醋、柠檬汁、八角、花椒等天然调料提味，既美味又安心，还可以有效控制血压和液体潴留。

3. 勤监测：定期复查血钾

定期复查血钾，了解自己的身体状况。

不能等到出现麻木、乏力、胸闷等症状才去检查，病情稳定的肾友按照医生嘱咐每1至3个月进行一次血钾复查，曾有高钾或者正在调整治疗的应缩短复查时间，同时每日测体重、血压，如短期内体重增加过快或血压波动明显也要及时通知医生。

4. 遵医嘱：规律透析不随意

不随性地削减次数或者缩减时间，透析是清除体内多余的钾、水和毒素的重要环节，擅自减少次数或者缩短时间容易造成毒素、水分的滞留，诱发高钾血症、心衰等严重并发症，必须按照医生规定的治疗时间和频率来执行透析，若出现出行或手术等情况，应该提前和医护人员沟通好后再做相应调整。

春天是美好的季节，透析病人也可以享受美食，只要掌握正确的饮食方法，在保证安全的情况下就能满足口腹之欲、健康地度过每一天。

作者：海军军医大学第二附属医院  肾脏病科血透室  尹梦玲

发表证书 .jpg