做完肺结节手术，回到病房，麻醉劲儿一过，您最怕听到的两个字可能就是咳嗽。伤口还在疼，呼吸都小心翼翼，更别提使劲咳了。可偏偏医生和护士却一遍又一遍地催您：咳出来，把痰咳干净！这时候您心里肯定犯嘀咕：我都疼成这样了，为什么非要跟我过不去？其实，这真不是为难您，而是术后康复中最关键的一步。肺结节手术时，医生需要在您的肺上动刀，哪怕只是切掉一小块，肺部也会受到刺激，分泌出比平时多得多的黏液；再加上麻醉时气管里插过管，气管黏膜多少有些水肿，痰液就变得又黏又稠。如果这些痰堵在气管里，就像下水道堵住了一样，后面的气体进不来，前面残留的气体出不去，很容易引起肺不张，甚至继发感染成肺炎。所以，科学咳嗽和有效排痰，不是附加题，而是您康复路上的必答题。

先来说说科学咳嗽。很多朋友一听到咳嗽，就憋足一口气，铆足劲哈地一声猛咳，结果震得伤口剧痛，痰却没出来，反而把自己咳得头晕眼花。这其实是力气用错了方向。真正有效的咳嗽，讲究的是蓄力与短促爆发。您可以在咳之前先坐起来，如果实在坐不稳，就把床头摇高到六十度以上，半卧位也行。找一只软枕或者用双手手掌，紧紧压住伤口两侧，这是给伤口一个对抗的力量，能减轻震动带来的疼痛。接下来，先做两三次慢而深的呼吸，最后一次深吸气后，屏住呼吸两到三秒，让气流充分进入肺底，然后打开声门，用腹肌和胸廓的力量，分两到三次短促、有力地往外冲气，像吹蜡烛一样，同时发出哈的声音。这样做的好处是，气流速度更快，能把深部的痰推到大气管里，再顺势一咳就出来了。

说完咳嗽，再讲讲有效排痰。有时候光靠自己咳，痰卡在深处出不来，这时候就需要借助外力了。最常用也最安全的方法是拍背排痰，不过拍背可不是乱拍，得讲究手法和方向。家属或者陪护人员把手握成空心状，像扣着一个小碗，利用手腕的力量，从您的后背下部开始，由下往上、由外向内，有节奏地叩击，避开脊柱和伤口敷料区域。拍的时候您要配合深呼吸，叩击的力度以不引起疼痛为宜，能感觉到震动传到胸腔里就对了。每次拍五到十分钟，一天可以拍三四次，尤其是在雾化吸入之后拍，效果最好。说到雾化，这也是排痰的好帮手。医生通常会给您开一些化痰药或者支气管扩张剂，通过雾化变成细小的气溶胶，直接喷到气管里，就像给干涸的河道浇水一样，把黏稠的痰液稀释开，让您咳起来轻松得多。如果您觉得口干，也可以少量多次地喝温水，每天喝够一千五百毫升左右，从内部冲刷气道。

当然，整个过程里还有一个绕不开的问题——疼痛。很多患者不敢咳，是因为伤口确实疼得厉害。这时候千万别硬扛，要主动告诉护士我咳嗽时伤口太疼了。现在术后镇痛的方法很多，有镇痛泵、口服止痛药，还有在伤口周围打的局部神经阻滞。合理使用止痛药，把疼痛控制在能耐受、敢咳嗽的范围内，反而是加速康复的捷径。您想，如果因为怕疼一直憋着不咳，痰积在肺里形成感染，住院时间反而更长，受的罪也更多。另外，在咳嗽或者排痰之前，可以先用手按压住伤口或者用腹带固定一下，这种外部支撑也能明显减轻牵拉痛。记住，镇痛不是娇气，而是为了让您更有底气去完成康复动作。

最后想跟您说几句心里话。肺结节术后，咳嗽和排痰这件事，确实有点反人性，因为身体的本能是躲开疼痛，而康复的需要却是主动迎上去。但您完全可以相信，每一次有效的咳嗽，都是在把肺里那口淤堵一点点清走，让塌陷的肺泡重新鼓起来。临床上我们见过太多患者，开始怕咳，后来在护士指导下学会了技巧，咳出第一口痰后，自己都松了一口气，感觉胸口没那么闷了。康复就像爬坡，开头最难，但只要方法对了，每一步都在向上。如果您觉得嗓子干痒想咳，就按刚才的方法试试；如果您听到底下呼噜呼噜的痰音，就请家人帮忙拍拍背。别怕麻烦医护，他们最乐意看到的就是您能自己顺畅地咳出来。

作者：金堂县第一人民医院     谢汶君

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