在日常生活中，很多人都存在“一人多药”的情况，特别是老年人，经常合并有多种慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，需要同时服用多种药物。在这种情况下，如何避开药物间的相互作用是一个值得深思的话题。

1. 认识药物相互作用

药物相互作用主要体现在以下两个方面：

一是药代动力学相互作用，这种情况主要是对药物在人体内的“旅行轨迹”进行干扰，从而影响到药物浓度。如在药物吸收环节，含钙、镁的抗酸药与左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素结合，形成不溶性沉淀，从而造成抗生素吸收减少，降低药效。在药物代谢环节，大多数药物需要通过肝脏中的“药酶系统”进行代谢，如果多种药物竞争同一种药酶，就会造成药物代谢慢，积蓄在体内，增加药物副作用风险。

二是药效学相互作用，这种情况不会对药物浓度造成影响，但是会对药效强弱、作用性质造成影响。其包含了协同作用、拮抗作用，协同作用可增强药效，也有可能放大毒性，如同时服用布洛芬与阿司匹林，有可能引起胃肠道黏膜损伤及出血风险。拮抗作用则会降低药效，如降压药与含麻黄碱的滴鼻剂同时服用，有可能降低降压药效果，增加血压波动风险。

2. 多病共存，这些用药场景要警惕

多病共存会由于药物类型多、疗程长等情况，陷入药物相互作用“险境”，以下场景需要高度警惕：

一是自行更改用药剂量。部分患者在缓解症状后，会出现自行减少用药剂量的情况；或效果不佳时随意增加用药剂量，这种行为很有可能破坏原来多药并用的平衡。如糖尿病患者自己增加胰岛素剂量，同时服用利尿剂，可能出现低血糖风险；高血压患者私自停用降压药，更换成其他“偏方”，有可能与其他药物作用，引起不良反应。

二是重复用药，特别是服用成分相同的不同药物。在很多复方制剂中，都含有相同、相似成分，如果同时服用多种同类药物，就会引起成分叠加，引起危害。如感冒后同时服用含有对乙酰氨基酚成分的退烧药和感冒药，有可能造成对乙酰氨基酚过量，造成肝损伤；同时服用两种含有抗组胺成分的抗过敏药物，有可能加重头晕、嗜睡等中枢抑制症状。

三是忽视非处方药与保健品的相互作用，非处方药与保健品并不是绝对的“安全”，如长期服用银杏叶提取物保健品的人，若同时服用华法林、阿司匹林等药物，会增大出血风险；维生素K补充剂会降低华法林抗凝效果，增加血栓风险。

3. 安全用药实用策略

对于多病共存的特殊情况，掌握科学的方法是规避药物相互作用的关键，具体来说可遵循以下步骤安全用药：

一是建立“用药清单”，所有药物一目了然。详细记录当前正在服用的各种药物，包括处方药、非处方药、中药、外用药、保健品等，准确记录各种药物的名称、用法用量、用药时间、用药目的等。就诊时可以携带用药清单，便于医生及药师进行评估，避免信息不全造成用药方案冲突。

二是严格按医嘱用药，不私自调整。在日常用药时，应该严格按医嘱或在药师指导下用药，不能私自更改用药剂量或更换药物，如果用药后出现不适症状，如头晕、恶心、起皮疹等，应该及时向医生、药师咨询，不可私自处理。如服用抗凝药期间，出现牙龈出血时，要及时告诉医生，由医生做出评估后，决定是否要调整用药剂量，避免私自停药而引起血栓。

三是主动咨询，获取专业建议。药师是评估药物相互作用的“专业选手”，在购买药物时，应及时将正在服用的药物告诉医师，特别是处方药与非处方药、中药与西药联合使用时，必须咨询是否有药物相互作用，以此保证用药安全性。

四是定期开展用药评估，优化用药方案。多病共存者每3-6月可进行一次用药评估，由医生、临床药师对当前的用药清单进行梳理，判断是否有用药不当、冗余药物、相互作用风险。如老年患者长期服用多种降压药、利尿剂时，需评估是否有低血压风险。

总之，多病共存下安全用药的关键在于充分认识药物之间的“隐形战场”，做好用药管理，针对用药疑惑点，可咨询医生、药师，有效规避用药陷阱，确保用药安全，以此保证患者身体健康。

作者：广西壮族自治区钦州市第二人民医院  吴武信

发表证书.jpg