血液透析室中，很多患者受全身莫名瘙痒困扰：夜间痒到难眠，手臂、背部满是抓痕，“不求人”成随身物品；用了皮肤科药膏也无效，只能强忍。其实这不是普通皮肤问题，而是终末期肾病常见并发症——慢性肾脏病相关瘙痒，多数透析患者都会受到影响，严重降低生活质量。

一、先搞懂：透析患者皮肤问题为何反复？

透析患者出现皮肤瘙痒、干燥，并非单纯的皮肤缺水或过敏，而是多种因素共同作用的结果，主要有以下4类原因：

• 毒素蓄积：透析不充分时，尿毒症毒素会在体内堆积，甚至沉积在皮肤表面形成“尿素霜”，持续刺激皮肤引发瘙痒。

• 代谢紊乱：患者排磷能力下降，容易出现高磷血症，同时可能伴随低钙血症，进而导致继发性甲状旁腺功能亢进，刺激皮肤肥大细胞释放组胺，加重痒感。

• 过敏反应：部分患者可能对透析过程中使用的药物、透析膜，或是透析用水过敏，引发皮肤不适。

• 皮肤屏障受损：透析患者皮肤油脂分泌减少，再加上频繁清洁，皮肤屏障功能变弱，水分容易流失，导致干燥、脱屑，进一步加剧瘙痒。

这些问题不仅让患者身体难受，长期抓挠还可能导致皮肤破损、感染，甚至增加心血管事件风险，同时还会引发焦虑、抑郁等心理问题，形成“瘙痒-失眠-焦虑”的恶性循环。

二、核心方案：3步破解皮肤护理难题

方案1：基础护理——做好保湿与清洁，筑牢皮肤屏障

基础护理是缓解皮肤干燥、瘙痒的关键，重点在保湿和清洁两个环节：

• 保湿要及时：每天使用含尿素或神经酰胺的无刺激润肤霜，尤其是洗澡后3分钟内涂抹，此时皮肤水分未流失，能更好锁住水分，修复皮肤屏障；如果皮肤特别干燥，可在睡前再补涂一次，重点涂抹四肢、背部等易痒部位。

• 清洁有讲究：洗澡水温控制在37-40℃，避免用过热的水刺激皮肤；尽量少用肥皂、沐浴露，若需使用，选择pH值中性、无香料的温和产品；洗澡时间控制在10-15分钟内，避免过度搓揉损伤皮肤。

方案2：规范治疗——拒绝偏方，遵医嘱科学止痒

当基础护理无法缓解症状时，需及时就医，通过规范治疗控制不适，切勿轻信偏方：

• 药物治疗：医生会根据病情选择合适药物，比如高选择性κ受体激动剂（如盐酸纳呋拉啡），可调节神经信号通路缓解瘙痒；部分患者可能需使用抗组胺药、局部麻醉剂（如1%普莫卡因乳膏）或维生素D衍生物，但需严格遵医嘱使用，避免自行用药导致副作用。

• 非药物治疗：在专业医疗机构，可尝试紫外线光疗（如窄谱中波紫外线）改善症状；针灸、经皮神经电刺激（TENS）等辅助疗法，也能在一定程度上减轻痒感。

• 优化透析方案：若瘙痒与透析不充分有关，医生会调整透析频率或方式，提高毒素清除率，减少体内毒素蓄积。

方案3：生活调整——细节入手，减少皮肤刺激

日常习惯的调整，能进一步减少皮肤不适，辅助缓解症状：

• 穿着选择：优先穿宽松、透气的棉质衣物，避免化纤、羊毛等材质摩擦皮肤，减少痒感触发。

• 环境控制：保持室内湿度在40%-60%，干燥季节可使用加湿器，避免环境干燥加重皮肤水分流失。

• 饮食管理：严格限制高磷食物摄入（如坚果、动物内脏、加工食品），每日磷摄入量控制在600-1200mg；同时适量摄入优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），减轻肾脏负担，避免代谢紊乱加剧皮肤问题。

• 止痒方式：痒时尽量避免抓挠，可通过冷敷或轻拍缓解；指甲定期剪短，避免抓挠时划破皮肤引发感染。

三、重要提醒：出现这些情况需及时就医

如果皮肤问题出现以下情况，别拖延，一定要尽快到肾内科或皮肤科就诊：

• 瘙痒持续加重，用药后仍无改善，甚至影响睡眠和日常生活；

• 皮肤出现破溃、渗液、红肿等感染迹象；

• 伴随发热、寒战、呼吸困难等全身症状；

• 出现明显的焦虑、抑郁情绪，无法自行调节。

随着医学进步，透析患者的皮肤问题已可防可控。只要主动向医生反馈症状，配合做好“基础护理+规范治疗+生活调整”，就能有效缓解瘙痒、干燥，摆脱皮肤问题的困扰，提高透析后的生活质量。

作者：福州市第一总医院老年专科院区  东院血透室   王云凤

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