妊娠糖尿病是孕期最为常见的并发症之一，近年国内发病率已经上升到15%左右，护理不当不仅会提升孕期感染、早产、巨大儿、羊水过多的发生风险，还会使母子远期患2型糖尿病、肥胖的概率明显升高。很多孕妈对妊娠糖尿病的科学护理存在认知偏差，本次就梳理临床护理中的核心注意事项，帮助孕妈平稳度过孕期。

孕期代谢变化是风险升高的核心诱因

怀孕后胎盘会持续分泌孕激素、雌激素、胎盘生乳素等多种激素，这些激素都会产生拮抗胰岛素的作用，到孕24到28周时这种拮抗作用会达到高峰，本身存在肥胖史、多囊卵巢综合征病史、家族糖尿病史的孕妈，胰岛素代偿分泌不足就会出现血糖升高。不少孕妈觉得孕前血糖正常就不会患上妊娠糖尿病，实际上孕期代谢变化是独立的影响因素，即使孕前完全健康，年龄超过35岁，孕期过度进补、体重增长过快也可能出现血糖异常。孕24周前就要有意识调整饮食结构，不要盲目进补，体重增幅控制在每周0.3到0.5千克，本身偏胖的孕妈要适当降低每周体重增幅。

饮食调整不需要完全戒断碳水

很多孕妈查出妊娠糖尿病之后就完全不吃主食，反而会导致体内酮体堆积，引发酮症酸中毒，影响胎儿神经发育。饮食调整的核心是优化碳水的种类和摄入比例，把一半的白米白面换成燕麦、藜麦、杂豆这类低升糖指数的粗粮，搭配足够的绿叶蔬菜和优质蛋白，每天要吃够500克绿叶菜，150到200克瘦肉、鱼虾或者豆制品，水果每天控制在200克以内，优先选苹果、蓝莓、柚子这类升糖速度慢的品类，不要吃榴莲、荔枝、甘蔗这类高糖水果。日常烹饪尽量用蒸、煮、清炒的方式，不要用油炸、红烧的做法，少放或者不放糖，勾芡、收汁这类烹饪方式会让食物的升糖速度变快，尽量少使用。可以把一日三餐分成5到6餐，每餐吃到七分饱，两餐之间加少量的原味坚果或者无糖酸奶，既可以避免餐后血糖骤升，也不会因为饥饿出现低血糖反应，很多孕妈爱喝的骨头汤脂肪含量很高钙含量很低，喝了之后很容易导致血糖升高和体重增长过快，不如直接吃瘦肉、喝纯奶补钙效果更好。

温和运动能有效提升胰岛素敏感性

不少孕妈担心运动会伤害胎儿，查出血糖高之后还是长期久坐卧床，反而会降低胰岛素敏感性，不利于血糖控制。没有先兆流产、前置胎盘这类运动禁忌症的孕妈，每天可以累计做30分钟的低强度运动，快走、孕妇瑜伽、游泳都是非常合适的选择，运动时间最好选在餐后一小时左右，不要空腹运动，避免出现头晕、心慌的低血糖反应。平时没有运动习惯的孕妈，可以从每天10分钟的慢走开始，慢慢增加到30分钟，不要一开始就做太长时间的运动，运动时随身带几颗小糖果，要是出现出冷汗、手抖的情况就马上吃一颗停下来休息，每次运动不要让自己太过劳累，身体微微发热就可以，不需要追求高强度的运动效果。

血糖监测和规范就医是规避风险的关键

很多孕妈觉得只要控制饮食就够了，不愿意定期测血糖，也不愿意遵医嘱使用胰岛素，担心药物会影响胎儿发育，实际上血糖长期偏高对胎儿的危害远大于胰岛素的影响，胰岛素属于大分子物质，不会通过胎盘进入胎儿体内，是孕期非常安全的控糖药物。日常要做好空腹和餐后两小时的血糖监测，空腹血糖要控制在5.3mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在6.7mmol/L以下，要是连续一周血糖都不达标，就要及时到产科或者内分泌科就诊，遵医嘱调整治疗方案。血糖控制比较稳定的话，可以每周测2到3天的空腹和餐后血糖，要是刚调整饮食或者用药方案，就要每天测4次血糖，分别是空腹和三餐后两小时，记录下来给医生参考，方便调整方案，孕期还要定期做好超声检查，监测胎儿的生长发育情况，避免出现巨大儿或者生长受限的问题。

妊娠糖尿病不需要过度焦虑，只要科学调整饮食运动模式，配合规范的血糖监测，九成以上的孕妈都可以将血糖控制在合理范围，不会对母子健康造成长期不良影响。本文内容仅做健康科普参考，具体护理和治疗方案需要遵从专业医生的指导，不要自行调整用药或者采取极端的饮食控制方式。 

作者：绵竹市人民医院  汪维