不少患者术后苏醒会不受控发抖、畏寒，常被误认为体虚或手术损伤，其实多为围术期低体温。围术期低体温指非医疗因素导致核心体温低于36℃，发抖是典型表现，也是手术室护理重点干预问题。做好体温保护，可减少手术并发症，助力患者术后康复。

一、为什么手术时会冷到发抖？

1.麻醉因素

全麻药物会抑制下丘脑的体温调节中枢，让外周血管扩张，身体核心热量流向体表，削弱血管收缩的产热代偿能力。椎管内麻醉、神经阻滞也会干扰体温调节，阻滞区域血管扩张，散热变多，寒战阈值下降，冷刺激信号传递受阻，身体没法及时做出保温反应。同时麻醉后人体基础代谢降低，自身产热变少，多重因素叠加，就更容易出现体温下降。

2.环境与手术操作因素

洁净手术室常规温度维持在21~25℃，此环境利于抑制细菌繁殖、保障设备运行，但对患者偏低温。术中大面积皮肤消毒，消毒液挥发带走热量；开胸、开腹手术内脏长时间暴露，辐射与对流散热增多。常温冲洗液冲洗体腔、输注未加温的输液及库存血，都会快速流失机体热量。手术时间越长，热量丢失越多，围术期低体温发生风险越高。

3.患者个体因素

老年患者代谢水平下降、皮肤保温能力减退；儿童体温调节中枢尚未发育完善；消瘦、营养不良患者皮下脂肪少，热量储备不足，均属于低体温高危人群。术前长时间禁食禁饮，机体能量储备下降，产热能力减弱。患者术前紧张焦虑，造成外周循环重新分配，同样会加剧热量散失，诱发寒战表现。

二、术中低体温、发抖带来的临床危害

第一，干扰凝血功能。低温会抑制血小板活性以及凝血酶功能，造成术中出血量增多，增加输血概率。

第二，升高感染风险。低温抑制机体免疫细胞活性，白细胞杀菌能力下降，手术部位感染概率上升，延缓伤口愈合进程。

第三，干扰药物代谢。低温减慢肝脏、肾脏代谢速度，麻醉药物、肌松药物代谢清除变慢，造成术后苏醒延迟，增加呼吸抑制潜在风险。

第四，加重心血管负担。低温刺激血管收缩，增加心肌耗氧，老年及心血管基础疾病患者，更容易出现心律失常、心肌缺血等情况。

第五，术后寒战危害。寒战属于机体代偿产热反应，但会成倍增加全身氧耗，加重患者术后疼痛感，造成身体极度疲惫，延长恢复室停留时间，间接拉长整体住院周期。

三、围术期全流程体温保护护理措施

1.术前护理干预

术前要做好低体温风险评估，重点关注老人、儿童以及大手术这类高危人群。手术等候区维持合适室温，避免患者等候期间受凉。麻醉开始前，可以用充气加温毯提前给患者保温，储备身体热量，减少麻醉后热量重新分布带来的体温快速下降。同时做好心理疏导，讲解手术相关知识，缓解紧张恐惧情绪，避免应激反应增加散热。对于非急诊病人，如果术前核心体温低于36℃，要提前加温处理，等体温回升到36℃以上，再进行麻醉操作。

2.术中护理干预

术中是体温保护的关键环节。动态调节手术室室温，缩短皮肤消毒时的身体暴露时间，消毒完成及时铺无菌单。非手术区域用保温巾、保温帽遮盖，依靠被动保温减少辐射散热。

主动加温是核心措施，充气式加温毯应用广泛，依靠温热气流在体表形成保温层；同时搭配液体加温设备，将输液、血制品加温至37℃左右，体腔冲洗液调至适宜温度，避免冷液体带走热量。

规范监测核心体温，可选择食管、鼻咽、鼓膜测温，定时记录体温变化，一旦体温下降及时调整保温方案。使用加温设备时严控参数，预防局部烫伤等不良事件。

3.术后延续护理

手术结束转运过程中，做好患者保暖，使用保温被服遮盖身体，避免转运途中环境温度低造成二次失温。麻醉恢复室持续监测体温，观察寒战、心律失常等临床表现。对于术中出现过低体温的患者，继续实施主动加温，直至体温恢复正常水平。做好交接，向病房护士告知患者术中体温变化情况。回访阶段关注患者主观冷热感受以及寒战发生情况，同步做好健康宣教，若术后自觉发冷发抖，要及时告知医护人员处理。

作者：龙岩市第二医院  胡铭美