经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是需长期输液患者的“生命线”，但感染作为常见并发症，可能延长住院时间、增加医疗负担，严重时引发败血症威胁生命。

一、PICC 感染的三大类典型症状

局部症状：感染“首发信号”

局部症状集中在穿刺点及周围，是最早出现的迹象：红肿疼痛：穿刺点2厘米内发红、肿胀，触摸有痛感或局部皮温升高，部分患者仅轻微发红，尤其老年人需留意。异常渗出：敷料潮湿、出现淡黄色“汗液样”渗出，或穿刺点有脓性分泌物，即使量少也可能是细菌感染信号。

全身症状：感染扩散“警示灯”

局部感染未控制时，细菌可能入血引发全身反应：发热寒战：体温超38℃，可能伴随突然打冷颤。

全身不适：老年人或免疫力低下者可能无明显发热，仅表现为食欲下降、精神萎靡、乏力嗜睡，易被误判为“身体虚弱”。

导管相关症状：感染影响功能的“直接表现”

回血异常：导管内出现暗红色回血，无法顺利回抽或冲管，可能是感染合并血栓性堵管。

周围异常：敷料松动卷边易致细菌侵入，或导管周围皮肤有硬结、条索状凸起，可能是静脉炎合并感染。

二、出现感染症状后的核心处理步骤

发现感染信号切勿自行处理，需遵循规范流程：

及时告知医护人员：第一时间联系PICC维护团队或就诊，详细说明症状出现时间、表现及近期活动情况，避免因自行服退烧药等掩盖病情。

积极配合必要检查：局部检查：医护人员监测穿刺点红肿范围，测量肘上10厘米处臂围，取下旧敷料检查渗液并消毒。实验室检查：怀疑全身感染时，采集外周血做血培养；穿刺点有脓性分泌物时，取分泌物做细菌培养，确立致病菌以指导用药。

三、针对性的治疗与护理措施

根据感染严重程度，治疗方案不同：

局部感染（红肿≤2厘米，无全身症状）：以控制局部炎症、预防扩散为主：规范换药：用碘伏或氯己定纱布湿敷穿刺点20分钟，干燥后用透明敷料固定；渗出较多时用银离子藻酸盐、水胶体等治疗性敷料。局部用药：轻微感染可在避开穿刺点处涂莫匹罗星等外用抗生素，不可自行涂药。避免刺激：置管侧手臂不提重物（＞5kg）、不剧烈搓洗，穿宽松衣物，防止牵拉刺激穿刺点。

血流感染，评估导管保留与否：抗生素治疗：根据培养结果用敏感抗生素，未明确致病菌时先用广谱抗生素，疗程7-14天，不可自行停药。导管评估处理：若感染由金葡菌、铜绿假单胞菌引起，或出现严重脓毒血症、化脓性血栓性静脉炎，或抗菌72小时后仍发热，需拔除导管；若导管对治疗至关重要且感染较轻，可更换接头、用尿激酶溶栓，密切监测症状。全身护理：每日测体温，超38.5℃可在指导下服退烧药；每日饮水2000毫升，降低血黏度、促进代谢。

四、PICC感染预防与重视要点

日常护理的4大关键：保持干燥防感染：禁泡澡游泳，淋浴时用防水套或“毛巾+保鲜膜+胶带”包裹穿刺点上下15厘米；敷料沾水、污染后及时就医更换。固定导管防脱落：穿开衫衣物，睡觉时不压置管侧手臂，不抓挠导管周围皮肤。适度活动防血栓：可散步等活动，每日做手指操（五指伸屈，5分钟/次，2 次/日）和握力球运动（握拳松开，5分钟/次，3次/日）。

定期维护保通畅：透明敷料每周由护士更换 1 次（卷边、脏污需提前换）；即使不输液，每7天到医院换药+生理盐水冲管，不自行操作。

居家监测6必看：手臂：是否红肿、发热、活动疼痛；敷料：是否松动、潮湿、污染；穿刺点：有无渗血、渗液、化脓；导管：有无回血、打折、破损；接头：是否松动、脱落；看体温：有无不明原因发热（＞38℃）。

家属参与共守护：家属需掌握基本感染识别知识，协助其做好防水、避免过度活动、监测精神、食欲变化，准备防水套、PICC保护套、无菌纱布+胶带、体温计+软尺+握力球，助力日常护理与应急。

PICC是长期治疗的“生命线”，感染预警信号需患者与家属共同警惕。早识别、早处理、早预防，才能避免感染扩散，保障治疗顺利。

作者：桂林医科大学第一附属医院    伍赞锦

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