糖尿病管理不只是控制血糖，人体代谢紊乱是多方面的，血糖异常时常合并血脂代谢失衡。多数糖尿病患者只关注空腹及餐后血糖，忽视血脂定期筛查和干预，造成血脂异常长期隐匿。和高血糖带来的即时身体不适不同，高血脂早期没有明显感受，长期控制不佳会损伤血管，诱发多种慢性并发症，是加重糖尿病病情的重要危险因素。

糖尿病合并血脂异常的代谢特点

糖尿病是全身性代谢疾病，不单单是糖代谢出问题。胰岛功能受损后，除了葡萄糖代谢障碍，体内脂肪的合成、分解、转运同样发生紊乱，继发血脂异常。糖尿病患者的血脂异常和普通高血脂不一样，多为混合型血脂紊乱：甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高。这类血脂异常早期没有头晕、乏力等自觉症状，只能依靠抽血化验发现。血糖波动合并血脂异常，造成糖脂双重代谢紊乱，持续损害全身大小血管，加速动脉硬化、血管斑块形成，显著增加心脑血管并发症风险。

血脂异常对糖友的身体影响

（一）诱发全身血管损伤问题

血液中多余脂质代谢不掉，会沉积在血管内壁形成脂质斑块，使血管增厚、变硬、变脆，发生动脉粥样硬化。糖尿病患者本身因高血糖造成血管内皮损伤、血管弹性变差，血脂异常会进一步加重血管损害，造成血管管腔狭窄、全身供血不足。冠脉、脑血管狭窄会增加心肌梗死、脑梗死风险；四肢末梢血管堵塞可引发糖尿病周围血管病变，出现肢体发凉、麻木、疼痛，是糖尿病严重并发症的重要诱因。

（二）加重胰岛代谢负担

体内脂肪过度堆积可产生脂毒性，损害胰岛β细胞，抑制胰岛素分泌与作用，降低胰岛素敏感性，加重胰岛素抵抗。继而出现血糖反复波动、难以控制，形成“血脂升高→血糖难控→代谢进一步紊乱”的恶性循环。长期脂毒性会持续破坏残存胰岛功能，使轻症糖尿病逐步加重，增加用药和控糖难度，不利于病情长期稳定。

适合糖友的血脂调理方法

（一）养成定期血脂检查习惯

血糖控制平稳的糖尿病患者，建议每3‑6个月复查血脂四项；血糖波动大、病程久、合并高血压的患者，要缩短复查间隔，动态监测血脂。健康普通人的血脂参考标准，不能直接套用在糖尿病患者身上，糖尿病患者对低密度脂蛋白控制要求更加严格，应当遵从医生个体化目标，不要只看化验单上的参考范围。定期筛查可以尽早发现无症状的血脂异常，在血管发生不可逆损害前及时干预，阻止并发症发生发展。

（二）饮食运动协同调节血脂

糖尿病患者饮食管理不能只限制糖分，同样要控制油脂、胆固醇、饱和脂肪摄入，少吃动物内脏、肥肉、油炸食品、奶油糕点等高脂食物。日常饮食以清淡、高膳食纤维、优质蛋白为主，同时兼顾控糖、降脂双重目标。可选择快走、慢跑、太极、居家拉伸等温和有氧运动，保持规律运动，促进脂肪代谢，改善胰岛素抵抗，同时稳定血糖、血脂。避免久坐、吃完就躺，防止脂肪堆积，加重糖脂代谢紊乱。

糖脂共同管理的养护要点

糖尿病长期管理核心是整体代谢调节，只控制血糖，不能完全避免并发症，糖脂同管才是稳定病情的关键。要改变“只看血糖”的片面观念，把血脂筛查、血脂干预纳入慢病常规管理。轻度血脂异常，可通过饮食和运动调整；中重度血脂异常，务必遵医嘱规范服药，严禁自行减药、停药。坚持定期复查、合理膳食、规律运动，同时管控血糖血脂，最大限度保护血管和胰岛功能，减少并发症。

总结

血脂异常是糖尿病非常容易被忽视的隐形风险。长期不加以管控，会持续损伤血管、损害胰岛功能，加重代谢紊乱，升高并发症风险。糖尿病患者要改变只盯着血糖的传统观念，落实血糖血脂双重管理，做好定期筛查、饮食运动干预、规范治疗，维持代谢稳定，更好控制糖尿病，守护身体健康。

作者：巴底镇中心卫生院  西姆